【科研荐读】病例报告撰写CARE 规范指南 |
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4 前言: 简单描述病例所涉及专业领域的进展(通常应引用相关文献),病例报告的目的与意义,以及病例报告的特殊性,如:罕见病例、首例报告、新发病例等。 5 病例报告: (1)患者基本信息 (病史、家族史、遗传病史等)、临床症状与表现、既往接受诊治情况; (2)临床发现与诊断结果:实验室、病理检查及相关影像等检查方法与结果(可使用图表说明); (3)鉴别诊断以及诊断结果; (4)治疗干预:药物、手术或其它治疗方法;药物剂量、给药途径、治疗时间等; (5)结果与随访:治疗效果、临床评估、作者结局与随访时间与发现。 6 讨论: (1)文献讨论; (2)病例报告的主要发现、诊疗经验与意义; (3)经验与教训; (4)结论。 7 致谢与伦理学声明: (1)如研究报告得到相关资助,应在致谢中说明并给出资助来源和批准文号。 (2)是否获取患者或监护人知情同意书; (3)是否存在利益冲突。 8 (1)参考文献通常不能少于15条; (2)参考文献格式因期刊而异,应参照投稿期刊具体要求。 v 病例报告的撰写技巧: 首先要做好主题的选择,选择与专业有关的临床工作,提出感兴趣的,在概念上、临床上以及理论上存在的棘手问题。 *把案例报道当做故事来讲 按时间顺序排列事件,具体说明诊断考虑因素,阐明临床决策过程的论据,让读者可跟随病例的每一个发展,并了解为什么在治疗期间进行了特定的检查或作出某些决定的原因。 *制定简明扼要的标题 标题是正文内容的浓缩,应简洁明了、突出主题,吸引读者关注和兴趣,大多数个案报告应给出副标题,个别病例报告同时给出文献综述。 *注意细节 清楚描述导致鉴别诊断的相关症状和体征,无论是正面的还是负面的信息,以便为读者提供做出决定的背景。在病例报告中写出包括血液检测结果的实际值、处方药的详细剂量或其他应根据情况结果考虑的变量。 *获得患者的知情同意 由于病例报告是对个体患者的临床表现和治疗情况的详细描述,因此,获得来自患者的书面知情同意书是出版的一个关键要求。 *突出该病例报道的意义 个案报道并不是单纯的陈述治疗效果,是总结对后续临床研究有指导意义或有启发性的内容。 v 护理个案报告: 选择具有特殊性的病例:特殊或罕见病例,经过成功的护理取得良好的效果,在护理措施上突破常规,有所创新,经验可供同行借鉴 全面收集资料:查阅文献(所选病例是否特殊或做法上有无创新,了解他人相关研究经验,获得理论上的依据),采集病例资料(准确、全面、通过访谈、观察、拍摄的形式) 格式:前言(疾病相关概念、发病情况、意义等) 临床资料(疾病介绍、疾病发生、变化和结局) 护理(护理评估、护理诊断/问题、护理措施及效果) 小结(体会) 参考文献(参考拟投杂志的稿约或已发表的个案) 病例介绍要详略得当,突出护理,与护理措施的背景和依据主题呼应,避免照搬医疗病例,对病程记录、生命体征、化验结果、用药剂量等详细描述,没有抓住与护理相关的内容,突出特殊性护理措施,注重细节描写,强调“做了什么”“如何做的”而不是“应该做什么?”,自己参与的实事求是的护理个案,用患者的反应评价花了效果。 v 病例报告投稿: #大多数医学期刊接受病例报告并专设CASE REPORT栏目, 有些期刊则将病例报告列入短篇报告 (SHORT REPORT)。 #投稿前作者应认真阅读期刊《作者须知》(INSTRUCTIONS TO THE AUTHORS 或AUTHOR GUIDELINES)。了解该期刊是否接受病例报告以及病例报告字数和图表要求。 发表病例报告不是那么简单,因为有些期刊不愿意发表这类文章,但是也有一些期刊专门发表临床病例报告,比较有名的有:国外的 BMJ Case Reports、Cases Journal、Journal of Medical Case Reports 和 Radiology Case Reports。 BMJ Case Reports是世界上最大的单体病例报告库以及简明的同行评审病例报告合集,涉及多个学科的丰富病例,致力于帮助医疗工作者、研究者和其他相关人员获得临床常见病与罕见病的重要信息。该合集是全球容量最大的网络病例报告平台,目前已发表了来自70多个国家的超过15000篇病例报告。 CARE checklist主要13项条目包括标题、关键词、摘要、前言、患者信息、临床发现、时间表、诊断评估、治疗干预、随访和结局、讨论、患者观点和知情同意。 标题: 1 “病例报告”(或“病例研究”) 应与最引人关注和感兴趣的内容(例如症状、诊断、检查、干预)一起出现在标题中。 关键词: 2 通常应给出3-5个关键词 摘要: 3 a.导言——本案例增加了什么内容 b.病例介绍:患者的主要症状、主要临床发现、主要诊断和干预、主要结果 c.结论——从这一案例中获得的主要经验是什么 前言: 4 参考相关医学文献对本病例作简要背景总结 患者信息: 5 a.人口统计学信息(例如年龄、性别、种族、职业) b.患者的主要症状(首要症状) c.既往史、家族史和社会心理状态——尽可能包括饮食、生活方式和遗传等信息,既往干预措施的合并症和结局详情 临床发现: 6 描述相关的体格检查结果 时间表: 7 描述本案例重要的日期和时间(表或图)。 诊断评估: 8 a.诊断方法(例如,体格检查、实验室检查、影像检查、问卷调查) b.诊断挑战(例如,经济、语言/文化) c.鉴别诊断,包括考虑的其他诊断 d.预后特征(例如,分期) 治疗干预: 9 a.-干预类型(例如,药物、手术、预防、自我护理) b-给药干预(例如,剂量、规格、持续时间) c-干预措施变更(及依据) 随访和结局: 10 a.总结所有随访访视的临床过程,包括 – 临床医生和患者评估结果 – 重要后续检查结果(阳性或阴性) – 干预依从性和耐受性(如何评估) – 不良和非预期事件 讨论: 11 a.本病例管理的优势和局限性 b.相关医学文献 c.结论依据(包括因果关系评估) d.本病例报告的主要经验 患者观点: 12 尽可能分享患者的观点或经历 知情同意: 13 患者是否签署知情同意书?如有要求,请提供 实施 CARE(病例报告)指南将提高已发表病例报告的完整性和透明度,系统性汇总病例报告的信息,为临床研究设计提供信息,提供有效性和危害的早期信号,并改善医疗保健服务,了解更多信息可关注 1.www.care-statement.org/resources/checklist 2.www.care-statement.org/writing-a-case-report (卫攀)返回搜狐,查看更多 |
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