1、医疗行为概述：

　　狭义医疗行为，是指医务人员通过检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、改善功能、帮助患者恢复健康的活动。

　　广义医疗行为包括：(1)诊疗目的性医疗行为，即狭义医疗行为，也是范围最广的一类医疗行为。(2)不具治疗性医疗行为。例如，美容整形手术、变性手术、非治疗性堕胎手术，甚至实施“安乐死”。(3)实验性医疗行为。指使用危险与疗效均属未知的新药物或新技术，诊疗的目的居于次要地位。(4)侵袭性医疗行为。这里的侵袭性医疗行为，特指许多过去被用于治疗疾病的药物、检查或手术方法，随着经验及知识的积累，被发现对人体并不都是有利的医疗行为。

　　2、医疗行为的特征：

　　(1)医疗行为的专门性。医疗行为是知识与技术高度密集型的行业，医疗行为的实施必不须以医学知识为行为准则。同时，医学知识与技术也是医疗行为顺利实施必不可少的、重要的保障条件。

　　(2)医疗行为的复杂性。医学科学是所有科学领域中最高难的科学之一，是集所有自然科学于一身的科学，甚至应用部分社会科学的理念。医学不仅要应用生物与化学等方面的知识与技能。还要应用声学、光学、力学、原子、材料等各种物理学的知识与技能;在社会科学方面，它要涉及哲学、心理学、美学、伦理学、逻辑学、信息学等学科。

　　(3)医疗行为的侵袭性。医疗侵袭，是指医疗行为的实施对人体造成某种危险或损害。单纯从医疗的客观方面看，医疗行为大多具有某种程度上的侵袭性，这是客观存在的。对待医疗过失的评价，不能单纯地从其客观的侵袭性上来分析。医疗行为对患者来说是必需的，患者情愿承受医疗行为所带来的侵袭而解除自身的病痛。这是一个权衡利弊、矛盾统一的过程，即医疗行为的侵袭为患者所造成的不利，要小于医疗行为所带来的利益，即“最有利于患者”的原则。

　　(4)医疗行为的高风险性。医学科学有太多的未知领域，这便决定了医疗行为具有比其他服务行业更多的不确定因素，而每一项不确定因素均可能成为医疗风险的成因。医疗服务的高风险性，一是由人体科学的未知性所决定。二是医疗本身就是一种侵害，每一种药物均有一定的毒副作用。三是因为每个个体均有其特殊的个体特征。

　　(5)医疗行为的不确定性。医疗行为与其他服务行业的行为不同，由于医疗行为的对象—患者的身体是近乎完全不同的个体，因此医疗行为的结果并非完全能由医疗行为的实施者---医生所控制，由此造成了医疗行为的不确定性。医疗行为的不确定性，首先在于患者生物体的不确定性，没有完全相同的两个个体;其次还在于患者本人的不可预测性。

　　(6)医疗行为的公益性。医疗行为的服务对象是人，维护的是人的生命和健康，而生命和健康是无价的。医疗行为不仅关系到每一个的生老病死，而且要求高。世界上没有一个行业会像医生这样重视自身的职业道德修养。医学科学的发现及疾病的诊断与治疗方法的不得申请专利，这些都体现了强烈的公益特征。

　　3、过失医疗行为

　　也称医疗过失行为，是指医务人员违背诊疗过程中应尽的注意义务，主观上存在医疗过失、客观上造成患者损害的所有不当，甚至违法的医疗活动。一般情况下，医方多因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，没有尽到必要的注意义务，主观上存在过失而造成患者的人身损害。诊疗过程中常见过失医疗行为有：

　　(1)诊断过程中的过失医疗行为。例如，检查不到位，致使遗漏诊断;延误诊断;对患者实施不必要的检查，并造成患者身体不应有的损害;未依诊断行为实施当时医疗水准的医学检查，或者怠于实施适当的医学检查;选择了错误的检查方法和手段，或者检查不充分而未能及时发现患者的症状;在实施必要或者不必要的医学检查中，操作医疗器械错误致使患者人身受到伤害;对疾病有无作出错误的判断;重症与轻症混淆;对并发症忽略;对疾病部位、性质判断错误，等等。

　　(2)术前未能进行充分有效的告知。对患者的知情同意权未能在实质上予以必要的尊重，对若干重要的医疗资讯，如不治疗之后果、治疗得当的预期后果、医生对成功实施手术的把握、医生对并发症的防范措施、出现并发症后的应对措施等，未充分告知患方。

　　(3)手术中的过失医疗行为。例如，手术对象错误;手术部位错误;将手术所使用的工具或其他异物遗留在患者体内;手术方式选择错误;手术前准备工作不充分;手术指征掌握不得当;手术时机选择错误;在手术中损伤到其他组织或器官;手术中操作错误，造成患者不应有的并发症;手术后护理和观察不当，等等。

　　(4)护理中的过失医疗行为。例如，发错药、打错针给患者造成不良后果;观察患者不细心，不按时巡视病房，患者病情变化或者病情恶化未能及时发现，失去抢救机会;不按照护理等级进行查体、巡视，产生不良后果;护士不认真执行医嘱;其他疏忽大意，产生不良后果的行为。

　　(5)用药中的过失医疗行为。例如，误诊、漏诊引起药物误用;给禁忌、慎用患者用药;未做过敏试验直接用药;该用药而未用;未按规定停药;联合用药配伍不合理;给药剂量错误;给药方式错误;静脉给药速度过快及漏液，等等。

　　(6)输血中的过失医疗行为。例如，给患者输入异型血液;给患者输入污染血液，等等。

　　(7)由于各种原因，使患者发生内源性或者外源性医院内感染。

　　(8)孕产妇保健中过失医疗行为。

　　(9)医疗美容中的过失医疗行为。

　　4、医疗危险行为

　　医疗危险行为是一种对人体有侵袭性和高度危险性的行为，常常以给患者加入一定身体上的侵害而产生治疗效果。医疗危险行为虽然以拯救患者的生命健康为目的，但对患者身体具有侵入性和损害性，对组织器官具有一定甚至是明显的侵袭性，易导致人体损害的后果。当医疗危险行为具有医学的适应性和医疗技术的正当性时，在法律上也作为正当的行为被允许，即使给患者造成损害，也因为其行为正当性而不能得到救济。对医疗危险行为，应该进行有效性和有害性利益衡量，只有在效果这种利益超过有害性这种不利益时才能使之正当化，排除正当性的医疗危险行为导致损害，应予法律救济。

　　医疗危险行为常见类型：

　　(1)高危诊断技术。例如，X光检查所存在的放射性危害，以及有创性的各种内窥镜检查可能导致的出血、感染，甚至穿孔。

　　(2)使用药物风险。例如，鸦片和吗啡类药物的疗效是显著的，然而它们的副作用却令世人毛骨悚然，药物的依赖性、成瘾性、难以戒除性，给人类带来巨大的灾难。

　　(3)高危治疗手段。许多疾病的首选治疗手段是手术，为了治病、抢救生命，不得不开­、开胸、开腹。

　　(4)不确定性医疗危险行为。例如，使用青霉素，有的人过敏，而有的人就不过敏;上次使用该药物无过敏反应，而此次使用却发生了过敏反应;过敏试验的结果和注射治疗之反应液可能不同，有些人在接受过敏试验时不过敏，注射治疗时却出现了过敏反应;也有人在接受过敏试验时就发生过敏而引起过敏性休克死亡。

　　5、过度医疗行为：

　　是指在医疗过程中所采用的诊断、治疗措施超越疾病本身的需要，造成医疗资源和费用的浪费，甚至有害于肌体的医疗行为。从法律的角度，过度医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反法定及约定义务，提供了超过个体和社会医疗保健实际需求的医疗服务，造成服务对象人身伤害及财产损失的行为。

　　与过度医疗相对的是适度医疗。简单地说，适度医疗，是指优质、便捷、可承受性的医疗活动。从法律的角度出发，适度医疗是指医方根据医疗合同约定或法律规定，从社会经济发展水平出发，以现有技术、水平实施的符合疾病治疗实际需要的医疗活动。适度医疗应满足以下要求：

　　(1)符合患者实际需求。

　　(2)在条件允许下疗效最好，既非“过”，亦非“不及”。

　　(3)经济耗费最小。

　　(4)对患者的侵害最小，无伤害或伤害最小，无痛苦或痛苦最小。

　　(5)便捷。

　　总之，适度医疗必须是合理的、适当的。但由于医疗行业的特殊性，尤其是疾病的不确定性、治疗方法的多元性等原因，因此适度医疗和过度医疗并没有一个明确的界限，对其认定是十分困难的，需要由专业的医疗鉴定机构予以鉴定确认。只有明显违反了法定或约定义务，背离适度医疗要求，提供了超量的医疗服务并导致较严重的医疗损害时，才可认定是过度医疗。过度医疗属于医疗侵权，严重侵犯了患者的知情权、生命健康权等民事权利。因此，过度医疗行为造成损害后果的，必须对受害者给予救济和赔偿。

　　6、防御性医疗行为(Defensive Medicine):

　　最早是在1978年由美国的Tancredi提出的，是指医务人员为减低医疗风险、减少承担风险责任、加强自我保护而对患者实施超出规范化诊疗常规的检查、诊断、治疗以及规避高危患者或高危诊疗程序的医疗行为。

　　概括起来说，防御性医疗行为可以分为两类：

　　第一类是积极型防御性医疗行为。表现形式是医生积极、主动地为患者做各种各样、名目繁多的非必要检查、治疗或者邀请专家会诊，作不加任何主观引导甚至夸大病情风险的介绍。

　　第二类为消极型防御性医疗行为。表现形式是，医生对于有较大风险的危重病人，回避采用实践已经成熟或正在成熟过程中的，但可能具有一定风险的医疗技术，拒绝为他们治疗，要求他们转院。

　　防御性医疗行为的不良后果

　　(1)盲目采用防御性医疗行为，不但使患者就医的成本加大(包括经济成本和时间成本等)，而且是患者遭受医源性损伤的风险增大，增加患者的生理、精神痛苦。

　　(2)过度适用防御性医疗，尤其是消极型防御性医疗，客观上造成医务人员对许多未知疾病的探索机会减少，必然会延缓医学科学正常发展，使得人们征服疾病、提高自身身体素质的脚步放慢，最终不利于全人类的切身利益。

　　(3)滥用防御性医疗恶化医患关系。医生为了防范病人因其某些疏忽引发纠纷，不得不谨慎地对待与病人的来往。医疗技术的日益复杂、医疗文书的繁琐以及避免有关医疗事故的告诫性行为，使得医生在执业过程中队技术和仪器的依赖性增强。一旦病人表现出对医师的不满，就很可能被医师认为是法律上的潜在对手，这都会使得医患关系越来越刻板、冷漠，缺乏人文关怀，不利于患者的身心康复。

　　(4)在社会层面上，使得有限的医疗资源造成极大的浪费，最终影响医疗保健的受益面。