一、与结核病病例的密切接触者定义

密切接触者是指与结核病病例接触的人员，共分3级。1级密切接触者指与患者直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学和其他具有密切接触关系的人员；2级密切接触者指为宿舍同楼层、相同专业在共同教室上课的学生；3级密切接触者指为同一宿舍楼或整个年级学生。

二、哪些病人的密切接触者需要筛查？

（一）活动性肺结核，包括菌阳和菌阴患者。

（二）结核性胸膜炎。

三、密切接触者的筛查范围及程序

（一）初步筛查范围以1级密切接触者为起始。如果在新发现1例及以上结核病患者，需将密切接触范围扩大至2级密切接触者，如仍检出新患者则需扩大至3级密切接触者。

（二）对筛查发现潜伏感染者，在其知情自愿的基础上可对其进行预防性服药或遵照锦州市结防机构或定点医疗机构的医嘱处理。

四、密接筛查流程

                             病人的密切接触者（学生、教师等）

    第一步： PPD试验           

                         可疑症状者

                                 PPD禁忌症者

    第二步：胸 片           

                             密切接触者中PPD试验10mm以上者

        第三步：痰 检          胸部X线拍片异常         结核性胸膜炎

第四步：结果确定：涂阳肺结核，涂阴肺结核，PPD试验强阳性者、无异常。

五、密接筛查后处理

（一）筛查出的新病人，纳入学校确诊的结核病病人管理。

        （二）对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预，并签订“知情同意书”；拒绝接受预防性服药干预者，签订《知情同意书》。相关要求如下：

1、对接受预防性治疗者，要求各学院指定一名辅导员或班干部监督其按时服药、定期到结核病定点医疗机构随访复查，并将检查结果报校医院。

2、对拒绝接受预防性治疗者，要求各学院指定一名辅导员或班干部监督其在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查，并将检查结果报校医院。

3、对筛查发现的疑似肺结核患者，校医院将及时转到属地的结核病定点医疗机构进一步检查确诊并通知该患所在学院领导。

4、筛查无异常者，可正常学习和工作。

六、加强晨检和因病缺勤追踪

当出现结核病散发病例时，首先隔离患者并进行密切接触者的筛查、居住地消毒，同时，指导该患者的辅导员对其所在学院、班级、宿舍等可能接触的学生加强晨检和因病缺勤追访等日常监测工作，尽早发现结核病病例，若处置不及时，极易造成学校结核病疫情的爆发。

七、处理散发病例的关键

当出现结核病病例时，各学院要配合校医院组织本学院密切接触者的筛查及登记工作，筛查人员名单及时报校医院。

（一）确诊病人要尽早隔离治疗；

（二）对密切接触者的筛查工作一定要及时进行；

（三）结核病患者生活场所要定时开窗通风；

（四）对密切接触者的晨检及因病缺课追访；

（五）追踪患者的诊断（涂阳或涂阴肺结核）；

（六）严把休学患者的复学关。