乳腺癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗，方法包括：手术切除、化学治疗（化疗，可用于术前也可用于术后）、放射治疗、内分泌治疗（针对激素受体的治疗）、分子靶向治疗（针对 HER2 基因过度表达的治疗）[7]。

由于乳腺癌的类型、患者的基础情况不同，主治医生会与外科、放疗科、肿瘤内科等多个科室的医生一起讨论，制定出最合适患者个人的治疗方法。

首选甲状腺乳腺外科即甲乳外科。

如果就诊医院没有专门的甲乳外科，也可至普外科、肿瘤外科诊治，对于没有手术机会的晚期患者建议首选肿瘤内科就诊。

乳腺癌的手术方式很多，适用于临床 0 期、Ⅰ 期、Ⅱ 期及部分 Ⅲ 期乳腺癌患者。

手术范围根据癌肿的大小及与周围组织的关系来定，可能局部切除乳房组织，也可能全部切除乳房及周围组织。但是没有一种固定的手术方式适合各种不同情况的乳腺癌[3]。

具体选择哪种治疗方法，医生会根据患者的病情和意愿，选择不同的手术方式。

近年来，乳房重建术发展迅速，乳腺癌患者术后可以根据自己的情况和意愿进行选择。

大多需要。

乳腺癌的治疗是以手术治疗为主的综合治疗，绝大多数患者需要多种治疗方法联合抗肿瘤。

除了极少数原位癌（即癌细胞尚未发生播散）的患者，术后可能不需要其他治疗[7]。

具体的后续治疗选择要根据患者术后的分期结果及分子分型来综合判断。

由于保乳术会保留部分乳房组织，没有从根本上切除癌细胞生长的「土壤」。为了减少乳腺癌的复发，需要对接受保乳术的患者进行全乳放疗。

全乳放疗可以降低 75％ 的局部复发率[2]。不需要接受辅助化疗的患者建议在术后八周内开始放疗，接受辅助化疗的患者在化疗结束后 2～4 周内开始放疗[7]。

不管选择何种手术方式，如果具有以下情况，应在手术后行放射治疗，以降低复发概率：

符合以上几条的女性，多半也需要进行术后辅助化疗。放疗一般在术后辅助化疗完成后 2～4 周内进行，可同时开始内分泌治疗或靶向治疗[7]。

放疗具有一定副反应，常见的有：食欲下降、皮肤损害、白细胞降低、放射性肺炎等等。

一般程度较轻，不影响日常生活，严重者需要药物对症治疗。

化疗即通过药物阻止癌细胞增殖并最终杀死癌细胞。联合多种化疗药物治疗晚期乳腺癌的有效率可达 40％～60％，可以提高患者的生存率。

常用药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、多柔比星、紫杉醇、诺维本、阿霉素等。

术后化疗应在术后一个月内开始应用，用药时间为 4～8 疗程[3]。

针对乳腺癌的化疗药物，脱发是常见的毒副反应。

但是无需过分担心，患者可以在治疗过程中为自己选一顶美美的假发，治疗结束后会有新的头发长出来。

其他的常见副反应有恶心、呕吐、白细胞降低等，有些药物会引起手脚发麻，记忆力减退。另外，化疗药物对胚胎有致畸作用，所以接受化疗的育龄期女性应避孕。

医生会尽最大的努力防治上述毒副反应。乳腺癌患者千万不能因为恐惧副反应而拒绝治疗，因为各项研究均表明术后辅助化疗可以明显延长生存期[7]。

内分泌治疗是一种针对 ER、PR 受体的特殊治疗，只适用于激素受体阳性的患者。

内分泌治疗可在术后立即开始，但目前更常于术后辅助化疗后开始使用，或与放疗、靶向治疗同时使用，标准治疗时间是 5～10 年[7]。

内分泌治疗的药物选择根据绝经情况而定。和其他药物一样，内分泌药物也具有一定的毒副反应，患者需按照医生嘱咐定期复查。

是的，是否绝经直接影响着乳腺癌内分泌治疗药物的选择。

绝经前患者： 首选三苯氧胺（即他莫西芬），为口服制剂，连续服用五年，高危患者可延长至 10 年。服药期间需要避孕，每半年至一年行一次妇科检查，通过 B 超了解子宫内膜的厚度，因为三苯氧胺可增加子宫内膜癌的发病风险。 对于不宜服用三苯氧胺的患者可行卵巢切除，或者通过药物抑制卵巢的功能，也是内分泌治疗的手段之一。

绝经后患者： 目前常用药物为芳香化酶抑制剂，代表药物有来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。这类药物的效果更好，对子宫内膜的副反应更小。 常见的副反应为骨质疏松，因此治疗期间需要定期检测骨密度，必要时补充维生素 D 和钙片。患者可在平时多进食富含钙的食物来调节。

更换方案： 对于正在服用三苯氧胺治疗的女性，如果出现绝经、中至重度副反应、不愿意继续口服，均可更换为芳香化酶抑制剂。对于服用三苯氧胺满五年的高危患者，可改为芳香化酶抑制剂再服用五年[7]。

总之，内分泌治疗方案选择众多，医生会根据绝经状况、能否按时行妇科体检、副反应情况、个人意愿等，制定最适合患者的用药方案。

靶向治疗是指从细胞分子水平，针对性的杀死癌细胞的方法。

靶向治疗具有疗效好、使用方便、毒副反应小等多重优点，应用广泛。但是，靶向治疗一定要有靶点，治疗才有效果，只有 HER2 阳性的患者才可以选择靶向治疗，一般在术后辅助化疗完成后进行，也可与放疗同时进行。

乳腺癌的靶向治疗药物有数个，但是目前国内被批准用于临床的有曲妥珠单抗、帕妥珠单抗及拉帕替尼等。根据具体情况联合化疗或单药使用[7]。

最常见的副作用是它具有一定的心脏毒性，会降低心脏输送血液的功能。

所以，使用过程中需要每三个月做一次心脏彩超，监测心功能。因严重的心功能损害需要停药的案例并不多见，且即使出现，停药后心功能多半也可自行恢复[7]。

此外，靶向治疗有一个很大的短处，它很贵，一次治疗可能在五千到一万元左右，具体以医院实际情况为准。我国只有少部分省份将其纳入医保，大部分地区患者还需要自费购买此药。

新辅助治疗是指乳腺癌患者在进行手术或者手术加放疗前，先进行化疗、靶向治疗及内分泌治疗，使乳腺癌肿块变小，方便手术或增加手术机会。

比如，患者癌症肿块比较大，不能手术或手术不易进行，经过新辅助治疗后，癌症肿块变小，就可以进行手术了。另外，新辅助治疗还有一个作用，就是在治疗过程中可以知道患者对哪些药物更敏感，有助于指导后续的治疗。

需要注意的是，新辅助治疗并非对所有患者均有效，如果在新辅助治疗过程中出现病灶增大、病情进展，就需要根据具体情况更换治疗药物或采用其他治疗手段[7]。

有少部分患者发现乳腺癌时，已有其他内脏转移或骨转移，即为晚期乳腺癌。早中期的乳腺癌患者，在数年至数十年以后，可能会出现复发、转移，届时也为晚期乳腺癌。

晚期乳腺癌是不可治愈的，这个阶段治疗的主要目的是缓解症状、提高患者的生活质量、尽量延长患者生存时间[7]。

治疗手段为化疗、局部放射治疗、靶向治疗、最佳支持治疗等。部分患者治疗效果良好，经过治疗后仍有较长的生存期和较高的生活质量；部分患者治疗效果不佳，病情持续进展，进入终末期。

首先，不要继续强求去治疗癌症。乳腺癌发展到晚期，应该是各种方法都已经尝试过，或者患者身体虚弱到无法承受任何抗肿瘤治疗。

然后，尽量缓解痛苦。癌症后期，患者可能会有疼痛、呼吸困难、恶心、呕吐等不适。在肿瘤专科医生的指导下，规范使用镇痛药来缓解疼痛，通过吸氧缓解呼吸困难，服用止吐药物来预防呕吐等。

其次，提供营养支持。如果出现厌食、营养不良等症状，需要给予营养支持，比如通过鼻饲管补充胃肠内营养，静脉输注氨基酸、脂肪乳等补充肠外营养等[7]。

最后，要接受现实。家人要多陪伴患者，倾听患者的需求。家人朋友之间可以互相开解对方，避免沉浸在痛苦中。如果实在无法缓解痛苦的情绪，可以寻求心理医生帮助。

生老病死是人之常情，所有生命的终点都是死亡。所谓尽人事，听天命，学会接受，让患者释然，也让亲人朋友释然。