A.脑血管病

B.低血糖

C.低钠血症

D.肺性脑病

E.感染中毒性脑病

5.男，69岁。刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周。无肺部疾病病史，吸烟20年。该患者首选的检查是：

A.胸片

B.CT

C.支气管镜

D.支气管造影

E.痰液细胞学检查

6.女62岁。因脑梗死住院20天。既往无慢性肺部疾病史。突发呼吸困难1小时，查体:BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显，肺部可闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可能的原因是：

A.支气管哮喘

B.急性左心衰

C.急性心肌梗死

D.自发性气胸

参考答案

1.【参考答案】E。中公解析：患者可以诊断为胸腔积液。胸腔积液属于限制性通气功能障碍性疾病，其肺通气功能检查可出现限制性通气功能障碍的表现，比如用力肺活量减低，一秒量正常或减低、一秒率(一秒量/用力肺活量)正常或增加、残气量下降、肺总量减低。

2.【参考答案】C。中公解析：患者为青年女性，胸部X片示左侧大量胸腔积液，导致左肺膨胀受限，纵膈右移，严重时也可影响右侧肺叶的呼吸运动，使肺活量减小，故其气短最主要的原因是限制性通气功能障碍(限制性通气障碍以肺流量减少为主，多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如：肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后)。阻塞性通气功能障碍是因为本身气管受阻或狭窄变得通畅度降低，例如：COPD等。肺组织弥散功能障碍见于肺气肿、弥散性肺间质病及其他肺组织病变等。通气/血流比例失调减少见于慢性气管炎，阻塞性肺气肿，肺水肿等，增大见于肺血栓栓塞，右心衰竭等。动静脉分流是指肺动脉的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO₂降低，是通气/血流比例失调的特例，常见于肺动-静脉瘘。

3.【参考答案】A。中公解析：患者为老年男性，有长期吸烟病史，间断咳嗽、咳痰12年，胸部X线片示双肺纹理粗乱，加重伴气短2天，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，动脉血气结果PaO₂为55mmHg(正常值大于60mmHg)提示存在低氧血症，可通过鼻导管持续低流量吸氧，一般吸入氧浓度为28%～30%，应避免吸入氧浓度过高，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，引起二氧化碳潴留。普通面罩吸氧能准确地控制氧浓度，可用于治疗低氧血症伴高碳酸血症(该患者PaCO₂大致正常，正常值为35～45mmHg)。气管插管、机械通气用于重度呼吸衰竭的治疗。无创通气一般用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭以及急性呼吸窘迫综合征的治疗。

4.【参考答案】D。中公解析：患者为老年男性，咳嗽、咳痰伴喘息20余年(慢阻肺的标志性症状)，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。症状加重1周，2天来发热、咳嗽、意识不清，WBC12.8×109/L(正常为4～10×109/L)，N0.82(正常为0.50～0.70)，提示存在感染(为COPD急性加重期的重要诱因)，SpO285%(吸氧)，考虑诊断为COPD急性加重期伴发肺性脑病(肺性脑病主要表现为慢性肺部疾病伴脑功能障碍，从而出现意识障碍和精神症状，血气分析有肺功能不全等表现)。脑血管病即中风，起病急骤，主要表现为猝然昏倒、不省人事、伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂。低血糖主要表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。低钠血症患者表现为疲乏、头晕、手足麻木、恶心、呕吐、尿量少、脉压变小，严重者出现意识障碍。感染中毒性脑病多见于2～10岁儿童，患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。

5.【参考答案】B。中公解析：患者为老年男性(肺癌的好发人群)，吸烟20年(肺癌的重要病因之一)，无肺部疾病病史，刺激性咳嗽1个月，痰中带血1周，考虑诊断为肺癌。CT是最有效的方法，简单易行，是发现肺癌的首选检查，且能区分其他占位性病变。胸片无法显示早期的肺癌。支气管镜多对诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助，但不是首选检查。支气管造影原是检查支气管扩张的首选方法，因其为创伤性检查，现在已经被高分辨率CT所取代。痰液细胞学检查若痰液中找到恶性细胞可诊断为肺癌，但是有很多因素可影响其准确性，如痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化。

6.【参考答案】E。中公解析：患者有脑梗死的病史(容易在饮食时发生误吸)，突发呼吸困难1小时，呼吸急促，口唇发绀，有明显三凹征，肺部闻及哮鸣音，呼吸音减弱，都属于急性上气道梗阻的典型体征，而气管异物是急性上呼吸道梗阻的原因之一。支气管哮喘典型症状为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，并且夜间及凌晨发作是哮喘的重要临床特征，一般有反复发作的病史，且一般无三凹征的体征，故不是最可能的原因。急性左心衰常表现为突发严重呼吸困难，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音，与本患者双肺哮鸣音不符。急性心肌梗死典型症状常为胸痛，且程度更剧烈，可出现由左心衰引起的呼吸困难，心电图可呈现特征性和动态性改变，但本患者未表明有胸痛。自发性气胸有突然加重的呼吸困难，常出现患侧胸痛并伴有明显发绀，患侧叩诊为鼓音，胸部隆起，本病患者未表明胸痛，并出现明显的“三凹征”，与自发性气胸典型表现不符。

致亲爱的你

判断题

1.用平车运送病人上下坡时，病人头应在前，让病人感到安全。( )《基础护理学》

2.尿液标本保存时可加入甲苯作为防腐剂。( )《基础护理学》

3.老年性白内障分为初发期、未成熟期、成熟期、过熟期，其中最佳手术期为成熟期。( )《五官科护理学》

4.鼻导管给氧时，如需停用氧气，应先关闭氧气开关，再拔出。( )《基础护理学》

5.中暑时最常见的肌肉痉挛部位是腹直肌。( )《急危重症护理学》

6.变态反应，又称过敏反应，与用药剂量无关，不易预知，且反应的症状各异。( )《药理学》

7.肝性脑病病人严格禁止使用生理盐水或弱酸性溶液进行灌肠。( )《内科护理学》

8.产妇在产褥期及哺乳期所需要的能量和营养成分较平时高，因此尽可能多摄入脂肪以保证营养。( )《妇产科护理学》

9.临产是指临近生产，即将进入分娩期，产妇进入临产的主要标志是有规律的宫缩。( )《妇产科护理学》

10.小儿生后3-5个月乳牙开始萌出，6个月后未乳牙开始萌出为延迟。《儿科护理学》

参考答案

1.【答案】×。中公解析：用平车运送病人时，病人头应始终在高处，防止头部充血，引起病人的不适。

2.【答案】×。中公解析：尿标本加入的防腐剂是甲醛。

3.【答案】√。中公解析：老年性白内障分为初发期、未成熟期、成熟期、过熟期，若采用手术方法治疗需要等到成熟期。

4.【答案】×。中公中公解析：停用氧气需要先拔出鼻导管，再关闭开关。

5.【答案】×。中公解析：中暑时肌肉痉挛多发生在四肢肌肉、咀嚼肌、腹直肌，最常见于腓肠肌，也可发生于肠道平滑肌。

6.【答案】√。中公解析：变态反应又称过敏反应，是一种病理性免疫反应，发生条件是过敏体质的人服用了具有致敏性的药物，该反应与用药剂量无关，不易预知，且症状各异。

7.【答案】×。中公解析：肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，可以使用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。

8.【答案】×。中公解析：产褥期和哺乳期的妇女应该多补充热量，蛋白质，无机盐类，饮食中要有足够的蔬菜、水果及谷类，要控制脂肪摄入量。

9.【答案】√。中公解析：临产的主要标志是有规律且逐渐增强的宫缩。

10.【答案】×。中公解析：小儿生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月后未出牙为乳牙萌出延迟。

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