原标题：LungCare电磁导航支气管镜下消融术二篇：射频消融与微波消融

肺癌是生长在气管、支气管、细支气管以及肺泡组织的一种恶性肿瘤，咳嗽、痰中带血或咯血、胸部不规则的隐痛或钝痛、胸闷及声音嘶哑等均为肺癌的首发症状，目前肺癌已成为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。外科手术是治疗早期肺癌的首选，但临床上肺癌发现多属晚期，失去了手术时机，或手术效果不能达到预期效果。因此许多新的局部治疗方法应运而生，如肿瘤微创治疗-射频/微波消融术等。

电磁导航支气管镜（electromagnetic navigation bronchoscope，ENB）为肺结节的诊断和治疗提供了新方法，而匹配 ENB 的经支气管消融技术也逐渐成熟，两者的结合将是“无痕”治肺的一种新型疗法。

病例1

LungCare电磁导航支气管镜引导下射频消融

射频消融术（Radiofrequency ablation，RFA）是目前临床上治疗肺癌的一种有效手段，是通过高频射波引起肿瘤组织温度迅速升高，使之发生蛋白质变性和凝固坏死，肿瘤组织供血也因周围血液凝固而阻断，进一步加速肿瘤细胞灭亡。

患者情况

一位47岁男性患者在1年前被确诊为右侧原发性肺腺癌，肿瘤长在支气管远端，肺的外周。棘手的是患者肺功能较差，行外科手术风险非常大[1] 。医院经过多学科会诊后，选择“电磁导航支气管镜下经支气管射频消融术”治疗方案，通过电磁导航支气管镜在人体支气管的自然管腔内精准进行，和传统的经胸壁穿刺消融治疗相比，避免了气胸、出血、感染、经针道转移等情况发生的可能性，治疗安全性大大提升。

胸部CT显示： 右肺上叶尖段肺癌，直径约2.5cm。

患者CT图像

术前规划

将患者术前CT数据导入Lungcare ENB系统进行三维支气管树重建、标记病变、规划路径。

术前规划路径

术中操作

在ENB引导下，将带鞘管的定位导线送至目标病灶所在支气管（RB3biαxx[1] 右肺上叶前段第7级支气管），经EBUS和X-ray二次确认后，取出定位导线，将消融针经延长鞘管引导至目标病变，在X-ray监视下予以射频消融治疗（RB3biαxx:消融功率：20W；消融时间：5min），调整消融针位置使消融范围完全覆盖目标病变。

EBUS确认

术后CT

消融后

整个术程顺利，没有任何创伤，患者术后无活动性出血、发热等不适。

病例2

LungCare电磁导航支气管镜引导下微波消融

微波消融术（microwave ablation，MWA）的治疗原理与RFA相似，它通过施加微波电磁场，使肿瘤组织内的极性分子高速运动，分子相互碰撞摩擦的动能转化为热能，短时间内局部温度达到60~150℃，引起肿瘤细胞的凝固型坏死。与RFA相比，MWA有消融时间短、消融范围大、受血流灌注影响小等优势，更适合治疗位于大血管附近的肿瘤。

患者情况

另一位77岁男性患者，左肺确诊鳞癌1月余。

胸部CT显示： 左肺上叶实性结节，大小约28mmx29mm，两肺纤维灶。两肺微小结节、肺气肿。

患者CT图像

术前规划

使用Lungcre ENB系统基于患者术前CT数据进行路径规划。

术前规划路径

术中操作

ENB引导延伸鞘管到达病灶所在目标支气管（左肺上叶前段上支），经EBUS二次确认后，在Cone beam（锥形束）CT监视下予以微波消融治疗（LB3c消融功率：70W；消融时间：6min）。

EBUS确认

术后CT

消融后

朗开ENB辅助气管镜手术定位优势

1.实时引导支气管镜精准到达病灶位置。

2.缩短支气管镜插入的操作时间：减轻患者的痛苦和降低操作的危险性。

3.可通过一次麻醉即可完成肺结节等病灶的“诊断、定位、介入治疗”一体化诊疗。

术者介绍

孙加源教授

•主任医师、博士生导师

•呼吸内镜中心主任

•介入呼吸病亚专科主任

•中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学组副组长

•中华医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员

•中国医药教育协会介入微创呼吸分会副主任委员

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