高血压还被认为是阵发性心房颤动启动的高危因素，血压升高会改变心肌组织的形态，而长时间的动脉压升高又会造成左心室肥厚，降低其舒张功能，从而增加左心房压力，使其发生电生理学重构等变化 [4] ；脉压增大与高血压患者房颤发生也有一定相关性，脉压主要反映动脉的弹性功能，压差越大，动脉硬化程度越严重，Mitchell等研究发现，脉压每升高20 mmHg，房颤的发病率增加约26%；血压变异性升高也是原发性高血压患者新发房颤的独立预测因子，尤其是收缩压变异性升高。Hermida等研究指出，非杓型血压（夜间血压下降的百分率大于等于0，但小于10%）是预测高血压患者靶器官损害和心脑血管不良事件的重要因素。非杓型血压与高血压患者房颤发生有更强的相关性，其可能与交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加有关。Proietti等在随访中发现，收缩压变异性升高也与出血和卒中等高风险事件的发生有关 [3] 。

1.3中国房颤流行病学现状

随着社会老龄化进程的加剧，房颤人群以及发生风险都在不断增加。据统计，在75岁以上人群中，房颤的发生率约为10%，截至2010年，全球心房颤动患者估测约3360万例，2010 年全球有2100万例男性及1260万例女性患有心房颤动。我国心房颤动年龄校正后患病率为0.74%，低于60岁的男性和女性患病率分别为0.43%和0.44%，60岁及60岁以上的男性和女性患病率分别为1.83%和1.92%。心房颤动导致女性全因死亡率增加2倍，男性增加1.5倍 [1] 。

2、高血压患者房颤的筛查

2.1高血压患者筛查房颤的意义

房颤是一种复杂的心律失常，可导致死亡率增加，尤其是因猝死、心力衰竭或卒中而导致的心血管疾病死亡率；房颤与其他心血管疾病不同，房颤患者的生活质量会受损；中风可能是房颤的第一个表现，是世界第二大死因，房颤能使卒中的风险增加约4-5倍，每年有超过500万人死于中风，20-30%卒中是由房颤导致 [5] ；20-30%房颤患者会发生左心室功能不全，或加重原有的左心室功能障碍；房颤能使患者认知减退，造成血管性痴呆，在房颤患者中，脑白质病变比无房颤患者更常见。综上所述，房颤会引起卒中、痴呆、晕 厥、心力衰竭等多种并发症，患有心房颤动的人患危及生命的并发症和其他疾病的风险增加，特别是对于症状较轻或无症状的房颤患者来说，如果不能及时确诊，放任自流，会引起非常严重的后果，甚至直接威胁到患者的生命健康。

2.2房颤术后房颤监测的意义

导管射频消融术是目前治疗房颤的常用方法，特别是在治疗阵发性房颤方面，具有微创、安全、短期效果显著等优点。然而，经房颤射频消融术干预后，慢性房颤虽转复为窦性心律，其心房肌肉组织的改变仍持续存在，且随着心肌组织纤维化程度逐步增加，心房重构的程度也会越发严重，从而再次诱导房颤复发，因此，房颤病程是房颤射频消融术干预后的独立危险因素 [8] 。现有相关研究表明，房颤患者射频消融术后复发的危险因素较多，合并高血压等因素与射频消融术后房颤复发有关 [7] 。综合大量临床研究结果不难发现，射频消融术后，早期房颤复发率在41-46.8%，术后3个月房颤复发率约为29.8%，术后1年房颤复发率约41% [9]-[11] 。

2.3现存房颤筛查手段及弊端

房颤相关症状主要是心悸、气短、头晕，严重者在房颤转复时还可导致黑蒙 、甚至晕厥。然而还有约30%的患者房颤发作是没有迹象的。通常数心跳、摸脉搏可帮助早期发现房颤迹象，发现异常迹象时，需要及时就近检查心电图以便早期确诊房颤并及时就医。目前的指南主张对所有出现心房颤动症状的患者，比如呼吸困难、心悸、晕厥、胸部不适或中风等，都应检查脉搏是否不规则，并进行12导联心电图检查[6]。但对于无症状房颤患者来说，比如阵发性房颤患者，他们因症状不明显或无症状，很难主动去医院进行12导联心电图检查，据统计，每年约1/3的房颤因无症状或隐匿而未能被及时发现和治疗，酿成十分严重的后果 [12] 。

3、血压计检测不规则脉波技术的安全性及有效性

3.1 一项通过使用改进的自动血压检测装置

（OMRON ® BP785N HEM-7321-Z）进行AF家庭筛查，并与心电图检查结果进行比较的研究结果显示，该装置的诊断准确性为87.88%，灵敏度为100%，特异性为84.8%。如果将在测量血压期间发生身体运动这些受试者排除在分析之外，则设备的诊断准确性更高，为90.79%，灵敏度为100%，特异 性为89.5% [13 ] 。

3.2比较Microlife ® BPA200Plus和OMRON ® M6两种广泛使用的家庭血压监测装置在高血压门诊就诊人群中检测心房颤动的诊断准确性的研究 表明，收缩压和舒张压以及两种装置检测的心率值没有显著差异，两种设备检测AF的灵敏度均为100%，特异性均为92%，诊断准确性均为95%，但OMRON ® M6在原发性高血压患者中检测AF比Microlife ® BPA200Plus更准确 [14] 。

3.3一项评估自动血压检测装置对住院内科病房的受试者进行系统AF筛查的有效性及安全性研究，该研究共筛查163 名于2019年11月-2020年1月在内科连续住院患者，并在测量血压和AF筛选的同时，对所有受试者进行标准的12导联心电图检测，结果发现，AF筛查总体敏感性为86%，特异性为96%，肯定了使用血压检测装置进行系统AF筛查的安全性和有效性 [15] 。

4、欧姆龙AF上臂式电子血压计（HEM-7361T）

4.1欧姆龙AF上臂式电子血压计开发背景

如今社会对房颤患者的关注度越来越高，心房颤动和高血压的关系也被大量临床研究证实，据相关数据表明，高血压是房颤发展和房颤引起的中风的主要危险因素，无症状性房颤患者如果不能得到及时检测和适当治疗，会引起非常严重的后果，甚至直接威胁到患者的生命健康。心电图仪作为常用确诊房颤手段，虽价格较低，但便捷度差，很多症状较轻或无症状患者很难主动去医院进行心电图检查，且医院检查时阵发性房颤患者常因无房颤发作、持续性房颤患者常因无症状发作而发生漏检的情况，如何有效提高房颤患者的初筛率是临床亟待解决的问题之一。现已有大量临床循证证据证实，通过自动血压监测仪测量血压对房颤进行机会性筛查是可行的，具有高灵敏度和特异性，且由于高血压是与房颤相关的最常见的危险因素，使用自动血压监测仪检测房颤对许多在家监测血压的高血压患者更为有利。

4.2欧姆龙AF上臂式电子血压计简述及优势

欧姆龙AF上臂式电子血压计由主机、袖带及空气管组成，具有AF筛查功能，除了用于测量成人的血压和脉搏数以外，担忧身患房颤且感到不安的人群，比如高龄、高血压、脉波不规则者，还可以使用AF筛查功能检查脉波节律简单地筛查房颤的发作，再决定是否需要去医院接受进一步检查。

此新款欧姆龙电子血压计利用现有血压计检测不规则脉波技术，能在每次测量中检测到不规则的脉搏波，通过连续三次血压测量从而检测房颤的可能性，并对两次以上不规则脉波进行AF可能性的判定。需特别注意的是，该产品已经取得基于香川大学进行的灵敏度和特异性的临床证据（灵敏度95.5%，特异度93.8%），此外，该血压计还能记录测量结果，并将最新结果与过去的记录进行比较，血压值的比较一目了然；此设备具有蓝牙通信功能，可以通过APP管理疑似血压波动和房颤记录。

使用不规则脉搏波检测技术的 AF 检测方法示意图

香川大学研究方案及结果

4.3使用方法

①家庭血压测量条件：如果采用上臂式血压计进行家庭血压监测，测量血压的一般条件与在诊室测量血压时大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5 min后开始测量血压。测量血压时，将捆绑袖带一侧的前臂放在桌子上，捆绑袖带上臂的中点与心脏处于同一水平，双腿放松、落地。也可选择更舒适的落座条件，如沙发等稍矮一些的座位，但应确保捆绑袖带的上臂中点与心脏处于同一水平。 [16] ；

②正确缠绕袖带：缠绕袖带前，要先将空气管插头缓慢、牢靠地插入主机空气管接口，直至听到“咔嗒”声为止，如有松动可能无法正确测量。紧贴肌肤或在穿着薄衬衫的臂上缠绕袖带，调整袖带位置，将袖带空气管放在手臂中央处，且在上臂肘关节内侧往上1-2 cm的位置。用布扣固定时，手臂与袖带之间不要有间隙，即使袖带倾斜，只要固定在空气管上方，也不会影响测量结果。

③此新款血压计测量方式分为“自动加压测量”、“心 房颤动模式测量”和“手动加压测量”，因“自动加压测量”和“手动加压测量”与现存产品无较大差别，故本文主要讲解“心房颤动模式测量”步骤。

心房颤动模式测量：使用心房颤动模式测量时，测量前应先通过【使用者选择】按钮，选择正确的使用者。按上述方法正确缠绕袖带后，按住【开始/停止】钮2秒以上，开机并进入心房颤动模式。开始之后，除【电池】图标外，显示屏上其他图标全部亮起。经3次心房颤动模式测量后，会显 示平均值，若检测到疑似心房颤动时，【心房颤动】图标亮起，如有任何症状和疑虑，请及时联络医生。在整个测量过程中，若想终止测量，请按下【开始/停止】按钮，关机释放掉袖带内的空气。

④观察并处理测量结果：使用心房颤动模式测量时，血压计会自动以30秒的间隔连续测量3次并显示平均值，如果有发生心房颤动的可能性，【心房颤动】图标会亮起，但这并非是诊断，而只是心房颤动的潜在发现，此时务必及时联络医生，以确认发现的心房颤动。另外，若【血压偏高】图标亮起，则表明测量的血压值高于家庭高血压诊断基准，即高压值为135 mmHg及以上，或者低压值为85 mmHg及以上。确认测量结果无误后，用户可使用智能手机配对，打开应用程序，测量结果便自动传输到手机。若测量后显示错误信息【E1】-【E5】时，或者显示【规则脉波/误动作】图标时，请参照说明书中【画面显示出错时】。

4.4注意事项

①本产品附带袖带的适用臂周范围是17-36 cm。臂周是指在肘部轻轻弯曲的状态下测量上臂中央部位所取得的周长值。

②请勿在袖带缠绕上手臂之前开始加压；请将袖带紧贴皮肤或薄内衣等进行测量；穿着厚衣服时，勿卷起衣袖，请脱去厚衣服后再进行测量。

③袖带中心位置低于心脏时，请将靠垫或毛巾垫在肘关节下面，或在椅子上垫上坐垫，调节高度。

④手臂出现急性内出血或皮肤变红等异常感觉时，请立即按下【开始/停止】按钮，中止测量并咨询医生。

⑤测量过程中，请勿碰触袖带；连续测量时，请至少间隔2分钟以上。

⑥血压值默认以mmHg为单位显示，如果需要显示kPa， 请在测量前切换单位显示。

⑦预测高压值会超过210 mmHg时，请进行手动加压测量。

5、总 结

高血压合并心房颤动的患者发生并发症及其他疾病的风险增加，特别是对于症状较轻或无症状的房颤患者来说，如果不能及时确诊，加以治疗，会引起非常严重的后果，甚至直接威胁到患者的生命健康。欧姆龙AF上臂式电子血压计（HEM-7361T）能通过测量血压检查脉搏的节律，简单地筛查房颤的发作，不仅能有效缓解担心身患房颤人群的焦虑情绪，还能有效筛查无症状房颤患者，使其得到及时有效的诊治，挽救其生命。目前，香川大学已通过临床研究证实，欧姆龙AF上臂式电子血压计（HEM-7361T）在AF筛查方面具有95.5%灵敏度和93.8%特异度，相信在未来还将有大量临床 循证数据进一步证实其安全性和有效性！

参考文献

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