治疗前需要充分了解碘-131治疗以及其过程，患者和家属应积极主动与主治医生进行沟通，对自己的病情做充分的了解，了解碘-131治疗能够给疾病治疗带来的益处和可能出现的副作用，消除对碘-131治疗的恐惧心理；

开始碘-131治疗前，患者应提前2-4周停止甲状腺激素药物的使用，治疗前1-2周须采用低碘饮食；

如果患者近期接受过含碘药物的治疗，比如CT造影剂、碘酒、乙胺碘呋酮等， 那么碘-131治疗的时间需要推迟。详细间隔时间见下表：

另外， 女性患者在碘-131治疗前还需要明确妊娠或哺乳情况。妊娠期和哺乳期女性患者严禁做碘-131治疗。因为母体中的碘-131可以直接通过胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿的体内，对胎儿或婴儿的甲状腺造成伤害。在计划做碘-131治疗时，育龄期妇女要考虑好，做好避孕措施， 在接受碘-131治疗前72小时内，进行血或尿的妊娠检查，明确是否怀孕；正在哺乳阶段的妇女应至少停止哺乳6周，才可以进行碘-131治疗。

问题五

在碘131治疗前，停用甲状腺激素药

会有哪些影响？

停用甲状腺激素药物的目的是为了让垂体反馈性分泌促甲状腺激素（TSH），升高血液中TSH水平，从而可以让碘-131更好地被体内残留的甲状腺组织及癌细胞吸收，以便最大程度地发挥治疗作用。 一般建议在碘-131治疗前要停用2-4周的甲状腺激素药物。

停用甲状腺激素药物后，对患者可能会有以下这些影响：

患者 可能会出现一过性的乏力、怕冷、易睡、体重增加、肌肉酸痛、腹胀、便秘、月经紊乱等甲减症状，有的患者还会有情绪低落、抑郁等。

一般情况下，这些症状比较轻，而且这些症状并不是不可逆的，当碘-131治疗结束，恢复使用甲状腺激素药物后，这些症状就会逐步消失。

不过，如以上这些症状在停用甲状腺激素药物期间表现的比较严重，或者患者个人受不了这些症状，又或者患者有其他疾病导致不适合停药，此时就可以通过 “注射重组人促甲状腺激素方案”来代替停药。

问题六

碘-131治疗期间一定要住院吗？

需要！因为分化型甲状腺癌碘-131治疗单次给药的剂量已经超出了我国门诊治疗的标准，为了防止治疗期间对其他人造成伤害，也为了方便医护人员及时处理患者的不良反应， 所以在治疗期间是需要住院隔离的。

治疗结束后， 当患者体内的碘-131下降到一定的安全范围内时才可以出院。并且在出院后的几周内，患者仍需要在医生的指导下，注意避免辐射影响到他人或环境。

问题七

碘-131治疗的过程痛苦吗？

治疗过程中 会有一些症状，但总体上都是比较轻的，绝大多数人是可以接受的，有少数的患者需要使用一些药物来辅助。

除了身体上的症状， 其实更多患者会在心理上表现出对“甲状腺癌”和“放射性碘-131”的顾虑。有些患者会因为隔离导致孤独和胡思乱想，以致于出现紧张、焦虑和情绪低落。

所以，建议患者在接受碘-131治疗前要 对这种疗法做充分的了解，避免治疗时过度担心；同时建议患者要 学会缓解自己心理上的不适，可通过与亲朋好友打电话、发信息聊天等方式，排解心中的不良情绪。

问题八

碘-131该如何服用？

目前最常用的方法是空腹或禁食4小时后 口服。同时为了防止药瓶中有药液残留，医生或护士会将药瓶冲洗1-2次给患者服下。服完药后，还会要求患者喝一些水， 以减少口腔里的碘-131残留。

另外，碘-131服用后2小时内为了防止食物对药物吸收的影响，患者是不能进食的。

问题九

碘-131治疗有哪些副作用？

碘-131治疗后，患者可能会出现一些症状， 这些症状通常会在1-2周内自行缓解，如果必要还可以通过一些药物进行预防。比如：颈部会感觉肿胀，少数患者会有疼痛或压迫感，极少数会影响到呼吸；食欲不振、恶心、少数患者会发生呕吐；还有少数患者会有白细胞、血小板的下降。

除了以上这些症状，另有一些症状如果发生或较严重时，要及时就医。比如眼干、流泪、口干、味觉减退、腮腺肿痛等。

碘-131治疗短期内可能会对生殖系统造成影响， 建议在接受治疗后的6个月内避孕。

至于有些人担心的碘-131治疗会不会引发其他恶性肿瘤的问题， 目前有比较大的争议，并没有定论。在进行碘-131治疗时， 医生会就患者的病情，与患者一同权衡治疗带来的风险和获益，所以大家不要盲目担心。

问题十

减少碘-131治疗副作用的方法有哪些？

• 服用碘-131前服用止吐药， 可减轻碘-131造成的胃肠道刺激；

• 口含酸味食物促进唾液腺分泌，有助于减少辐射对唾液腺的损伤；

• 治疗期间， 避免佩戴隐形眼镜；

• 勤刷牙和漱口，保持 口腔清洁；

• 多喝水，多排尿，必要时使用缓泻剂保持大便通畅帮助 加快体内碘-131的排泄；

• 服用可以提升白细胞的药物，尤其 对于治疗前白细胞较低或者多次治疗的患者；

• 颈部肿胀明显，影响呼吸的患者，可以使用糖皮质激素来缓解症状；

• 如发生其他不适的症状，一定要及时与医护人员沟通，以便及时采取应对措施。

问题十一

住院期间关于辐射安全的

注意事项有哪些？

• 住院期间 谢绝一切探视；

• 严禁随地吐痰，痰或呕吐物要吐入卫生间的水池内或坐便器内以便冲洗；

• 住院期间携带的个人物品，如手机、电脑、书籍等，出院前应该按要求进行表面污染检测，如明显污染超标，应放置衰变至安全水平后才能再次使用， 所以建议大家在碘-131治疗期间尽可能少携带生活用品；

• 如厕宜使用坐便器，避免排泄物外溅，勤洗手，如怀疑排泄物污染环境，应及时通知医务人员，如怀疑排泄物污染身体或衣物， 应及时冲淋并更换干净衣物。

专家寄语

在日常临床工作中，我经常遇到很多甲状腺癌患者和家属对碘-131治疗的顾虑，有很多疑问和担忧。其实只要患者和医生充分沟通，听从医生的建议，科学面对，规范治疗，对于需要采用碘-131治疗的患者来说，其获益一定是大于风险的。在与甲状腺癌斗争的道路上，我们医患携手共进！

--柳卫

图片：甲友天地及hippopx

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【中华核医学分会微信号】第748期

图文编辑：尹宇振返回搜狐，查看更多