编者按

最近甲流肆虐，不少老人孩子纷纷中招。在北京市疾控中心发布的最新疫情周报中，流行性感冒报告病例数位于首位。流感病毒主要分为甲型、乙型、丙型、丁型，其中甲型流感传播性强、发病急，容易引起大流行。全人群对流感病毒普遍易感，老年人、婴幼儿、孕妇和慢性病患者等高危人群感染流感病毒后危害更为严重。而无论是甲流、乙流还是新冠病毒感染，都有可能引起病毒性脑炎等严重并发症。今天和大家分享一下病毒性脑炎的症状与护理。

病毒性脑炎(viral encephalitis)是指病毒感染所引起的脑实质受损的中枢神经系统感染性疾病，主要发生在低龄和高龄人群[1]。患者主要表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍和脑膜刺激征等，可致中枢神经系统局灶性损害。病毒性脑炎预后不佳，常留有严重后遗症。病毒也可感染脑膜出现脑膜炎(meninaitis)。病毒性脑膜炎的病程一般较短，预后较好。病毒性脑膜脑炎是指脑实质和脑膜同时感染。损伤程度则因病毒种类、机体免疫状态及感染条件而异。

  临床表现  

病毒性脑炎起病急，但其临床表现因脑实质部位的病理改变、范围和严重程度而有所不同。

1、弥漫性大脑病变：主要表现为发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅内压增高症状。惊厥大多呈全身性，但也可有局灶性发作，严重者呈惊厥持续状态。患者可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。如果出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝的可能性。部分患者尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现。

2、额叶皮层运动区病变：临床则以反复惊厥发作为主要表现，伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作，少数表现为肌阵挛或强直性发作。皆可出现癫痫持续状态。

3、其他症状：如果脑部病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，患者则主要表现为精神情绪异常，如失语、躁狂、幻觉，以及定向力、计算力与记忆力障碍等。伴发热或无热。多种病毒可引起此类表现，但由单纯疱疹病毒引起者最严重，该病毒脑炎的神经细胞内易见含病毒抗原颗粒的包涵体，有时被称为急性包涵体脑炎，常合并惊厥与昏迷。其他还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。不少患者可能同时兼有上述多种类型表现。当病变累及锥体束时出现阳性病理征。病程大多2~3周。多数情况下完全恢复，但是少数可能会遗留癫痫、智力倒退等后遗症[2]。

病毒性脑炎的护理

1、高热处理：高热可增加脑血流量和脑代谢率，加重脑水肿及病灶酸中毒和循环障碍。控制高热有物理降温和化学降温。物理降温在机体冷反射未经药物阻断下，如果在躯体或大血管处外用冰敷，则可以引起表皮血管收缩及寒战反应，前者引起周围循环障碍、阻止经皮肤辐射及对流散热，后者造成产热增加使高热更难下降。

2、降低颅内高压：床头抬高15°~30°，维持至轻度脱水状态，但要保证血压及微循环正常。应特别注意保持水、电解质平衡，边脱水边补液。

3、保护脑功能：对出现昏迷的重症患者应给予生命支持，迅速建立静脉输液通道，吸氧，安置生命指征、血氧浓度监测仪器；维持正常生命功能(血压、脉率、呼吸及血氧饱和度）。

4、呼吸支持：一旦发现有早期呼吸衰竭应立刻气管插管，可使脑血管适当收缩、减少颅内脑血流量、降低颅内高压晚期脑血管自动调节功能麻痹，过度通气则无效。为避免胸腔压力过高，影响脑静脉回心引流，故应加大呼吸频率、潮气量不要过大。如果无急性呼吸窘迫综合征一般不用呼气终末正压，加强气道湿化，避免用力拍背及长时间吸痰憋气。

5、维持循环功能稳定：循环衰竭多与呼吸衰竭并存，可根据情况补充血容量，应用升压药、强心剂、利尿剂，并维持电解质平衡，应用人工呼吸机时，间歇正压呼吸使心输出量及静脉回心血量减少，肺血管阻力增高。如用呼吸机时间较长，容易促使心力衰竭的发生，应注意控制静脉输液的速度及量。

6、维护胃肠道功能：首先需要加强胃肠道监护，可以由专业医生插入胃管，定期定时检测胃液pH值，并定期检测血红蛋白水平及粪便隐血试验；其次需要尽早肠内营养，对危重症患者不仅具有营养支持作用，而且持续的食物刺激有助于维持胃肠黏膜的完整性、增强黏膜屏障功能。一旦发生呕血、黑便等消化道出血症状及体征，提示渍疡已经发生，应立即补液，维持正常血液循环，必要时输血。如果药物治疗不能控制病情，应立即内镜检查并内镜下止血治疗。如果经药物、内镜、放射介入等治疗措施仍不能有效止血者，可在条件许可的情况下，考虑外科手术治疗。

一般情况下，病后1个月至6个月是恢复期，但也有观察发现病后6~12个月病情仍在继续恢复好转，甚至在1年后还可继续恢复。因此，坚持恢复期的康复治疗和语言、运动功能训练，会收到较好的治疗效果。急性期主要预防卧床引起的肺炎、褥疮、尿路感染等全身性并发症；意识障碍持续时间长、瘫痪严重的患者要预防关节挛缩、强直，特别是预防肩关节内收与足下垂。将患肢维持功能体位，使用气垫床，定时翻身及改变体位，并多饮用开水，多按摩下腹部排尿；发病早期对患肢轻柔按摩与被动运动，需注意幅度要大，动作轻柔；必要时可用支架或夹板防止关节异常旋转和下垂与挛缩。病情稳定时可做床上肢体被动活动，出现主动运动后，应该做主动运动训练。

因此，如果最近出现发热、浑身酸痛、咳嗽、呼吸困难、精神不振等情况时，需警惕流感，应及时到医院就诊。由专业医生根据患者个体情况制定合理的诊疗方案，具体用药需咨询医生。

参考文献

[1]黄燕,郭建文.中西医结合神经系统疾病研究新进展.北京:人民卫生出版社.2017.04.

[2]陈光福.实用儿童脑病学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2016.11

编辑 | 里里

排版 | 里里

审核 | 暖暖