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病例资料

患者：男，34岁，身高176cm，体重70kg，BP:128/80mmHg，HR:68bpm ，BMR:5%；

主诉：体检发现肾结石10年余；

既往史：甲状腺功能亢进病史3年，口服甲硫咪唑；

术前诊断：1. 肾积水伴肾结石；2. 甲状腺功能亢进；

拟全麻下行经尿道输尿管镜肾盂激光碎石术；

检验结果：

血常规、肝肾功能正常，凝血功能大致正常；

尿常规示尿白细胞↑；

甲状腺功能：

检查结果：

胸部及泌尿系CT：气管及两侧主支气管通畅，两肺散在条索影；双肾结石，左肾多发并伴左肾、左侧肾盂肾盏积水。

双肾彩超 ：左肾积水声像、左肾多发结石声像；

ECG：窦性心律，63bpm；

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麻醉实施

13：40入室：开放外周静脉及心电、脉氧、有创血压监护；HR75bpm，IBP125/76mmHg，SpO2 99%；

13：50诱导：咪达唑仑3mg iv；罗库溴铵50mg iv；舒芬太尼30ug iv；依托咪酯20mg iv；帕洛诺0.075mg iv；

维持：术中调节丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷的用量，心率、血压维持平稳，常规体温监测；

手术时长1小时40分钟,补晶体液1000ml，出血300ml，尿量50ml；

术毕转入PACU，告知患者情况，完成交接；

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甲状腺功能亢进

指甲状腺激素分泌过多，导致循环中甲状腺激素水平异常增高，出现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋性增高为主要特征的疾病的总称。病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病、原发性甲亢）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺高功能腺瘤等。

临床表现：

高代谢综合征 ：多食善饥，怕热多汗，疲乏无力；

循环系统高动力性反应：心动过速，脉压增宽，老年患者易出现甲亢性心脏病（主要表现为房颤、心脏增大和心力衰竭）；

神经精神系统：多言好动，焦躁易怒，震颤；

肌肉系统：甲亢性周期性瘫痪，常伴有低血钾；

压迫症状：气管受压、变形或移位；

眼症:突眼；

其他:腹泻，血小板减少性紫癜，凝血因子减少；

临床诊断：

临床高代谢的症状和体征；

甲状腺体征：甲状腺肿和/或甲状腺结节，少数病例无甲状腺体征；

血清激素：T3、T4增高，促甲状腺激素（TSH）降低（一般＜0.1mlU/L）。

分度：

BMR(%)=(脉率+脉差)-111，正常范围为±10%；

轻度甲亢:20%-30% 

中度甲亢:30%-60%

重度甲亢:>60%

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甲亢围术期管理要点

麻醉前评估：

择期手术时机选择

①BMR稳定在±20%;

②心脏收缩期无明显杂音，心率