【提问】女性，30岁，Graves病病人，抗甲状腺药物治疗已2年，是否停药，最有参考意义的指标是

A.甲状腺摄131I试验

B.血清反T3测定

C.血清FT3，FT4测定

D.血清sTSH的测定

E.TRH兴奋试验

问题1：是选E吗？

问题2：TSAb与TSI TBII测定是什么关系？

问题3：停药时机是包括 TSI TBII测定两个测定和试验吗？

问题4：TRH兴奋试验 TSI TBII测定 哪个最主要确定停药时机的实验？

【回答】答复：

女性，30岁，Graves病病人，抗甲状腺药物治疗已2年，是否停药，最有参考意义的指标是

A.甲状腺摄131I试验

B.血清反T3测定

C.血清FT3，FT4测定

D.血清sTSH的测定

E.TRH兴奋试验

1、考虑是E。

2、它们之间的关系见下。

针对TSH受体的自身抗体TRAb包括二类。一类为甲状腺刺激性抗体(thyroid stimulating antibodies，TSAb)或称甲状腺刺激免疫球蛋白(thyroid stimulating immunoglobulin，TSI)。另类为甲状腺刺激阻断型抗体(TSH—binding antibody，TSBAb)抑制TSH与其受体结合，阻断TSH的作用，又称TSH结合抑制免疫球蛋白(TSH—binding inhibitor immunoglobulin，TBII)。分子生物学提示TSAb主要与TSH氨基端特异性结合，TBII则与TSH受体胞外羧基端结合。TSAb作用于TSH受体，模仿TSH样的作用，人TSH受体基因位于第14号染色体长臂，是“与G蛋白偶联的受体”超家族中的一员，其本质为糖蛋白。被激活的TSH受体在甲状腺内通过腺苷环化酶——cAMP和(或)磷脂酰肌醇-Ca2+二个级联反应途径而产生生物学效应，使T3、T4合成、分泌增加而导致甲亢。研究表明甲状腺功能恢复正常的GD患者TSAb均为阳性，而TBII为阴性或弱阳性，提示仅有TSAb不一定导致甲亢，不同浓度的TSAb和TBII及其相互作用导致自身免疫性甲状腺疾病的多种病理生理变化。

3、关于停药问题，本科水平教材中只提到下面的内容，描述有限，供参考。

停药与复发问题：复发系指甲亢完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生于停药后的第l年，3年后则明显减少。为减少复发，要求除临床表现及T3、T4和TSH正常外，T3抑制试验或TRH兴奋试验亦正常才停药则更为稳妥；血TSAb浓度明显下降或阴转提示复发的可能性较小。对药物有严重过敏或其他不良反应或经长期药物治疗仍疗效不佳者，应考虑改用其他方法治疗。

★问题所属科目：临床执业医师---内科学（含传染病学）