关键词：

护理信息学，定义，发展过程，角色，能力，职业发展，挑战，机遇，未来研究方向

摘要：

护理信息学（NI）是一个相对较新的、正在发展的领域，是从三十多年前发展起来的，也拥有丰富的历史。这些年，护理信息学的定义、角色、教育、从业人员的能力和职业发展也发生了显著变化。此外，其独特的性质也带来了一定的挑战。另一方面，有些人会把这些挑战视为一种机遇。无论如何，护理信息学这一学科在过去几年迅速发展和进步，这是其从业者、学者和组织者共同努力和倡议的结果。本文试图通过护理信息学在过去四十年里在世界各地的演变来阐明这一独特的学科。然而，如缺乏全球NI文献等挑战被认为是本综述范围的主要限制，因为在世界上一些地区有大量的资源，而在其他一些地区几乎看不到，因此，全面回顾护理信息学这一学科的国际发展历史是本文的局限所在。

1. 简介

护理信息学是21世纪的一门新兴科学，在提高卫生保健的质量、安全性和效率方面具有巨大潜力。简单地说，护理信息学以护理科学为重点，是认知科学、信息科学和计算机科学三门科学概念的结合。在众多学者的共同努力下，护理信息学领域的探索和理解不断加深。护理信息学的重要性源于这样一个事实：据估计，护士需花费大约50%的时间来收集、协调和记录护理信息。因此，护理信息学为护理人员提供了一个极好的机会，有望帮助护理人员实现对护理信息的组织和管理。本文试图阐明护理信息学的定义、历史、角色、教育和从业人员的能力、职业发展、面临的挑战以及该领域蓬勃发展的机会。  

2. 护理信息学的定义

护理信息学这一术语是在1976年提出的，当时Scholes和Barber详细阐述了计算机技术对护理等实践学科的影响力，以及如何在教育、服务和研究方面对护理领域做出贡献。据Ozbolt和Saba(2008)，对护理信息学最早的认知可以追溯到弗洛伦斯•南丁格尔(Florence Nightingale)提出的愿景，即“通过分析标准化的临床记录，评估和改善护理过程和患者结局”。尽管护士从事信息学工作已超过30年，但Guenther指出，“护理信息学”一词直到1984年才出现在文献中。护理信息学本身的定义已经发展了多年。例如，1985年，Hannah将护理信息学定义为护士履行职责时护理相关信息技术的使用，这些职责包括护士所使用的信息技术的所有方面，这些信息技术包括与病人护理、护理实践、卫生保健管理或护理教育相关的所有方面。此外，Grobe在1988年提供了对NI的另一种描述，他将NI定义为“将信息科学原理和理论应用于护理信息的研究、科学分析和管理，以建立护理知识体系”。此外，在1989年，Graves和Corcoran提出了护理信息学的另一个定义。他们将护理信息学定义为计算机科学、信息科学和护理科学的结合，旨在帮助管理和处理护理数据、信息和知识，支持护理实践和护理服务。1994年，美国护士协会(ANA)出版了《护理信息学的实践范围》手册，将护理信息学定义为一门专业学科，它将护理科学、计算机科学和信息科学结合在一起，来识别、收集、处理和管理数据和信息，以支持护理实践、管理、教育、研究以及扩展护理知识。此外，在1995年，ANA出版了另一本名为《护理信息学实践标准》的小册子。该出版物主要阐述了护理信息学的实践和应用于经验或教育合格的护士，以及在此层面的实践效果。  

3. 护理信息学的历史发展

护理信息学一词最早由Scholes和Barber在1976年提出，自此，护理信息学成为健康信息学领域的基石之一。这些术语直到今天仍被许多学者使用。此外，护理信息学在1992年被美国护士协会(ANA)确定为一门护理专业学科。在护理信息学的历史方面，为了保存和记录护理信息学的历史，美国医学信息学协会护理信息学工作组(AMIA NI-WG)已经组建了一个大型项目，   这个项目由三个部分组成：    

记录护理信息学的先驱和他们的经验。鼓励相关组织将它们的相关资料保存在Dr. Saba于1997年创建的国家医学档案图书馆中。

AMIA的网站还记录了护理信息学先驱们的故事，并保存了护理信息学的历史。这些视频包括描述这段旅程的不同主题，以及多年来塑造护理信息学领域的各种主题。

信息学如何在护理领域不断进化为一门专业是历史研究的一部分。一些案例也被合并到这一项目中。

此外，在2010年的一篇文章中，Murphy解释了护理信息学的前辈们是如何加入这个行业的。根据Murphy的研究，大多数的护士，基于不同年龄、职称、角色、经验和责任，接触到护理信息学的原因都是不同的，如为了成为更好的临床专家，或作为教育者或项目团队成员参与某些项目，或只是在技术上很好奇，想要尝试新事物。   然而，这并不意味着一些先驱者不是有意进入这个领域的。   另一方面，1982年，国际医学信息学协会(IMIA)认识到护理信息学的重要性，成立了第8工作组(WG8)。在此之后，护理信息学得到进一步的认可，并在1994年将该工作组转变为护理信息学特殊兴趣小组，即国际医学信息学协会护理信息学(IMIA-NI)。然而，在全球范围内，NI领域仍然在以不同的速度经历着一个持续的发展过程，以下是NI在不同地区发展的历程，包括：    

NI在亚洲的发展历程

NI在中东地区的发展历程

NI在非洲地区的发展历程

NI在澳大利亚和新西兰的发展历程

NI在欧洲的发展历程

NI在北美的发展历程

NI在拉丁美洲和加勒比的发展历程

4. 护理信息学的教育与能力

NI教育起步较慢，80年代末只在美国有两个研究性项目。然而，1998年在适当的资金支持下，NI项目的数量持续稳步增长，仅在美国就有许多NI项目，尽管有报道称信息学教育者短缺是这些项目推广的障碍。然而，另一篇文献指出，最早的NI课程是1977年由纽约州立大学布法罗分校的Ronald 和Skiba发起的一个护理项目。在上世纪70年代末和80年代，NI课程主要集中在三个方面：计算机基础，与研究过程相关的信息学，与教育、管理和临床实践相关的软件应用。在不同教育水平下NI能力的标准化问题上，许多学者都做出了贡献，一些学者们试图提供一个NI框架，根据NI人员的能力将其分为新手到专业从业者的不同级别，也有其他研究人员强调了护士一旦加入护理队伍，NI是一项需要掌握的特殊能力。然而，尽管许多关于NI能力的科学出版物开始于80年代末，并一直持续到现在，但第一个确定NI能力的总体要求直到2002年才发表。

5. 护理信息工作者的角色和职业发展

在1992年，NI被美国护士协会认定为一个新兴专业之一，这可能解释了为什么NI角色存在不同的规范，尽管一般的描述总是包括信息组织、管理，并提供护士对实施过程的投入。然而，Staggers和Thompson提供了一份信息护理专家角色的规范，他们描述了护士信息学角色规范，以使用信息学理论、概念、方法和工具来分析信息和信息系统需求；设计、选择、实现和评估信息系统、数据结构和决策支持机制，以支持患者、护士和他们在卫生保健环境中的人机交互，并促进新的护理领域发展。NI的这一角色是信息技术领域不断进步的结果。对于护理信息人员，职业发展通常从医院决定实施临床护理信息系统开始。医院还会确保在设计和购买自动化信息系统时考虑到护士的需求。随着护理信息学家的知识、技能和经验的不断增长，职业选择也会扩大。他们中的一些人可能会加入信息公司、信息系统研发，或继续在该学科深造并转向学术界，而其余的人可能会继续在医院环境中担任护理信息专家等。  

6. 护理信息学面临的机遇与挑战

多年来，NI行业一直面临着许多挑战和机遇，直到发展成我们今天看到的状态，而这种发展正在世界各地以不同的速度和模式进行着。由于   从事这一职业的人的背景各不相同，对该领域的贡献也会有所不同。NI的独特性也可能是所有这些挑战和机遇的原因之一。   然而，在NI领域内，可以将许多挑战转化为机遇。这些问题包括信息的可访问性、缺乏隐私、使用自由与信息安全等。   设计和实施护理信息系统，可以提高护理患者的效率和有效性，同时，关注患者的结局，让护理人员准备好应对护理过程中可能出现的一些挑战，也被视为护理信息化面临的最重要的挑战之一。   1994   年的另一项研究确定了在计算机化程序实施过程中影响护士的   六个基本因素。这些因素包括确定的时间框架、强大的领导能力、精心计划的培训、有效的沟通、适当的软件选择、计划的瞬息万变等，而领导力是这些因素中最重要的因素。  

护理人员的短缺被视为另一个障碍。在教育方面，将信息学核心课程纳入护理学校课程内也面临许多障碍，通常认为   缺乏准备充分的教师来教授这些课程是实现这一目标的另一个障碍。另一方面，世界上有许多协会/联盟为不同国家的护理信息工作者提供支持，如护理信息学联盟(ANI)、美国护理信息学协会(ANIA)、加拿大护理信息学协会(CNIA)、国际医学信息学协会护理信息学特别兴趣小组，这可以被视为一个显著的优势，可以帮助该专业更好地发展和专业化   。  

7. 结论、建议及未来研究方向

NI是护理专业的新兴专业之一，也是一个关于健康信息学的独特跨学科附属专业，它独特的性质在其定义、发展历程、实践者角色、教育和能力等不同方面显著地促进了它的发展。然而，在该领域众多学者和协会的努力下，NI在全球范围内持续稳步扩大和发展。从全球来看，一些国家/地区在这方面已经取得了显著的进步，但其他地区/国家在这方面仍然落后，认真创建和明确定义NI学科的知识体系是非常必要的，因为护理人员占卫生保健专业人员的大多数，并且已经在卫生保健教育、实践和研究中使用了该技术。我们确实需要更多的研究来明确发展NI专业人员的教育、能力和专业描述。从临床实践的角度来看，应明确界定护士在实施医疗卫生服务的各个阶段所扮演的角色，通过提供所需的资源和材料，鼓励更多护士自信地参与实施过程。为了做到这一点，我们需要更多的研究来确定哪些核心技能应该被纳入到未来的基础护理教育和培训课程中，以及在护理学校中整合这些技能的最佳方式。此外，随着远程保健、远程医疗和远程护理等概念的出现，需要进行更多的研究来评估这些过程，并确定它们在患者护理、临床实践和教育方面的利弊。  

（河南宏力医院 徐艳朵 翻译）

（北大医学部  王智帆  审核校对）