北京市高污染、高耗能、高耗水工业企业

停产验收申请书

企业名称（公章）

申 请 日 期

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“三高”企业停产验收申请书填写说明

1、 申请表由企业根据实际情况按照要求及相关说明如实填报，表格不

能留空白，数据没有填“0”，内容没有写“无”或划“/”；

2、 需要企业提交的备案材料包括：

（1） 企业正常生产年份经审计的财务报表复印件（负责人签字并加

盖法人章）：

? 资产负债表

? 利润及利润分配表

? 法人单位基本情况表（101表）

? 法人单位劳动情况表（I104表）

? 工业企业生产、销售总值及主要产品产量表（B202号表） ? 工业企业能源购进、消费及库存（B105-3表）

? 工业企业水消费（B105-5表）

（2） 企业职工分流安置方案、执行情况及劳动合同；

（3） 企业营业执照注销证明文件、账户注销证明文件、生产许可证

注销证明文件及其它行政许可证注销或变更证明文件；

（4） 环保部门或有关部门限期整改或关停通知书（如有）。

3、 如企业只退出某生产环节或某产品生产，还应填报该生产环节或产

品的经营状况、主要工艺和技术水平、生产消耗量和污染排放情况，表格参照第二、第三、第四栏复制，同时提交相关证明材料；

4、 本申请书一律用电脑填写，A3纸正反面打印，同相关材料一起报区

县工业主管部门审批；

5、 区县工业主管部门组织本区县统计、环保、水务、劳动保障、质监及

工商等相关部门认真审核，并对申请表及备案材料的真实性予以认定，区县工业主管部门签署意见并加盖公章后，将申请书一式8份、备案材料一式8份报市经济信息化委，申请书及备案材料区县工业主管部门和企业各保留1份；

6、 市经济信息化委在验收会召开前一周内将申请书及相关备案材料发

给市属相关部门。

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…… …… 余下全文