于海鹏教授:钇90核素微球治疗全流程管理及首例病例随访汇报 |
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微信视频预览查看 我国是肝癌大国,全球一半以上的新发和死亡患者都发生在中国。而且,约70%-80%的肝癌患者一发现就处于晚期,多数无法进行手术,生存状况亟待改善。 近日,备受瞩目的“2022年甘肃省医师协会肝病专业委员会年会暨整合肝病研讨会”在甘肃省隆重召开。 中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会副主任委员、天津医科大学肿瘤医院介入治疗科副主任医师于海鹏教授,为大家介绍了一种全新的肝癌治疗方式——钇90核素微球治疗,为不可手术切除的肝细胞癌患者带来了新希望。肝胆相照平台特整理成文,以飨读者。 目前主要获批准应用的核素微球 Therasphere 加拿大Nordion公司生产的Y90玻璃微球,商品名为TheraSphere,直径20~320μm,同位素位于微球内。Therasphere于1999年上市,FDA批准适应症为不能切除HCC姑息治疗。 TheraSphere微球数量为400万,放射能量高为2500Bq。 Sir-Spheres 澳大利亚Sirtex Medical公司生产的Y90树脂微球,商品名为Sir-Spheres,直径为20-60μm,同位素标记在微球表面。Sir-Spheres于2002年上市,适应证为与化疗联合治疗大肠癌肝转移。 Sir-Spheres微球数量为4000万,放射能量为50Bq,由于微球数量较多,适合覆盖较大负荷或范围的病灶,但对给药过程控制要求更高些。 核素微球的特点 1.能量高∶最高能量2.27MeV,平均0.9367MeV 。 2.半衰期短∶t1/264.1h,8天释放87%,2周释放96%。 3.纯β射线,组织穿透距离短,辐射范围小∶最大穿透距11mm,平均2.5mm 。 4.留院观察时间短∶留院观察时间4-6小时。 5.生物相容性好:树脂微球无毒无害。 6.粒径小且在血液中悬浮∶粒径20-60 um,比重1.6(血液1.097),可随血流栓塞肿瘤末梢血管。 7.个性化定制精准的放射治疗剂量∶三种剂量计算方式,经过20年临床应用考验。 Y90是国际指南推荐级别最高的结直肠癌肝转移血管介入治疗方法 2016《ESMO结直肠癌肝转移治疗共识指南》 推荐Y90用于化疗失败,以肝病灶为主的mCRC治疗(Ⅱ,B)。 推荐TACE作为化疗失败后的考虑选项(IV,B)。 2021NCCN结肠癌/直肠癌指南 推荐Y90用于化疗耐药/难治、以肝转移为主的mCRC治疗(结肠癌/直肠癌指南2A)。 推荐Y90用于潜在可切除但FLR不足、以肝病灶为主的患者术前治疗(结肠癌指南2A)。 TACE未获指南推荐,HAIC获指向2C级别推荐。 NICE指南 推荐钇90选择性内放疗用于无法手术切除的mCRC患者的治疗。 Y90核素微球治疗的理想患者 1. ECOG 0-1; 2. Child-Pugh A-B7; 3. 白蛋白>3g/dL(30g/L); 4. 胆红素70%)的肝脏肿瘤负荷; 2. ECOG2-4; 3. 此前接受过放疗; 4. 骨髓功能异常; 5. 非可逆原因导致的胆红素水平升高(>2mg/dl); 6. 胆道支架、胆道手术史; 7. 门脉高压和/或上消化道静脉曲张; 8. 出血史或出血倾向。 绝对禁忌 1. 腹水和(或)其他肝衰竭症状; 2. Child-Pugh>B7; 3. 此前接受过腹部放射治疗; 4. 白蛋白、总胆红素水平不在指征范围内; 5. 怀孕; 6. Tc-MAA显示肺分流比>20%或肺单次辐射剂量超过30Gy;多次Y90治疗时,肺累积辐射吸收量>50Gy; 7. Tc-MAA显示肝外分流,且无法纠正; 8. 门静脉主干栓塞。 不建议使用 Y90不建议用于有TIPS术史、胆道手术史、胆道支架、门静脉高压或上消化道静脉曲张、出血史或出血倾向的患者。 Y90核素微球治疗基本流程 影像学检查 1. 确定肿瘤特性: 有无门脉癌栓,癌栓分级(主干/分支)。Y90不建议用于主干门脉癌栓的患者。 有无肝外转移(无/有限肝外转移/肝外多发转移),无肝外转移或有限的肝外转移是Y90使用的适应证。肿瘤数量和部位(累及肝段)。 肿瘤是否累及双肝叶? 肿瘤负荷(%),肿瘤负荷≤60%是Y90使用的适应证。 血管供应情况。 2.确定肝脏及其他脏器特征: 是否肝硬化。 是否有脾肿大(门静脉高压+上消化道静脉曲张出血风险?)。 是否有腹水(如有,结合超声进一步确认)。Y90不建议用于有不可逆肝腹水的患者。 剂量计算(Dosimetry)的原则 剂量计算(Dosimetry)的原则: 保护正常组织; 给予肿瘤最大剂量。 钇90树脂微球治疗肝部肿瘤时,推荐∶ 结直肠癌肝转>100-120Gy; 肝细胞肝癌>100-120Gy; 肝内胆管细胞癌>100-120Gy。 病例分享 患者:郭先生,男,68岁。 主诉:直肠癌术后1年余,发现肝转移3周。 现病史∶患者2021.2.28在天津市武清区中医院行"腹腔镜辅助下直肠癌根治术”,术后病理(部分直肠)腺癌,中分化,侵及浆膜外,可疑脉管外瘤栓,远、近断端阴性,肠周淋巴结可见转移癌(3/6)。术后予以奥沙利铂、卡培他滨化疗,贝伐珠单抗治疗,副反应严重,患者不能耐受。2022年3月底复查发现“肝脏转移”;2022.4.10天津市武清区中医院MRI提示∶肝脏多发转移瘤。现为行进一步诊疗入院。饮食、睡眠尚可,体重无明显下降。 入院实验室检查 血常规∶红细胞计数4.49×10^12/L;血红蛋白140g/L;白细胞计数5.82×10^9/L;血小板计数139×10^9/L; 肝肾功能∶ 丙氨酸氨基转移酶15U/L;天门冬氨酸氨基转移酶19U/L;白蛋白38.2g/L↓;总胆红素22.7umol/L;直接胆红素8.8umol/L↑;肌酐72umol/L;尿酸323umol/L;尿素4.2mmol/L;钾3.8mmol/L;钠142mmol/L;氯104mmol/L 胃肠肿瘤标志物癌胚抗原420.00μg/L。 完善相关检查后治疗
钇90树脂微球治疗后,复查结果显示郭先生体内的病灶明显缩小,甲胎蛋白水平也大幅度下降。这意味着郭先生肝脏内的病灶得到了良好控制。目前早已出院回家。 与会的多位专家表示:期望国内肝癌患者早日享受到这项可精准袭击肿瘤细胞的“超级核弹”技术。
于海鹏 天津医科大学肿瘤医院介入治疗科 行政副主任 副主任医师 医学博士 硕士研究生导师 中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会 副主任委员 胸部肿瘤诊疗专家委员会主任委员 中国医疗保健国际交流促进会介入诊疗学分会 副主任委员 中国抗癌协会肿瘤超声治疗专业委员会 常务委员 中华医学会放射学分会介入学组肝脏疾病介入专业委员会 副主任委员 中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会委员 中国医师协会介入医师分会青年委员 |
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