第三部分：战术区域救护的原则和应用

战术区域救护是战术战伤救护三个阶段中的第二个阶段。一旦响应者和伤员不再受到敌人有效火力的直接威胁，就需要提供救护。

这为更仔细地评估和治疗伤员提供了时间和相对安全性。请记住，TFC救护阶段的持续时间可能从几分钟到几个小时不等，这取决于战术情况和后送工具的可用性。

战术区域救护，或TFC，是由第一响应者、战斗救生员和/或战斗医务兵(CMC)提供的救护，不再有直接威胁或在敌人有效火力下。TFC还包括在不涉及敌方火力的战斗/战术环境中的救护，如伞降受伤或车辆碰撞事故。

TFC环境允许医护人员按照MARCH PAWS顺序更仔细地评估和治疗伤员，而且相对安全。请记住，战术形势随时可能恢复到火线救护状态。

尽管后送场景会根据单位、任务和车辆类型而有所不同，但有一些原则是普遍适用的。

安全

第一个原则是安全。在任何尝试后送期间避免出现更多人员。后送场景存在许多危险，包括火灾、烟雾、二次爆炸、受损车辆或建筑物的不稳定等。

MARCH

第二个原则是要记住MARCH的治疗优先级仍然适用，并且不会因为伤员需要后送而改变。如果可以在完成后送之前进行止血带应用等救生治疗，则应在后送过程中进行并监测。如果伤员处于无法立即提供救生治疗的位置，则需要在安全的情况下尽快将其救出。

训练

第三个原则是训练。无论是医疗人员还是非医疗人员，通过部署前和部署期间的培训，都必须获得并保持从单位专用车辆中移出伤员的熟练程度。学习和进行战斗演习的时间是在部署之前和任务之前。

CMC 应随时准备在提供足够掩护的区域接收伤员，以便进行救生干预。如果可能，与第一响应者和伤员就已进行的处理进行沟通。

始终使用 MARCH PAWS 策略重新评估在 CUF 或 TFC 中进行的救生干预措施。如果有第一响应者，指示他们协助暴露和治疗伤员。他们还可以帮助准备医疗设备、准备好担架和记录基本信息。

确保在 DD 1380 TCCC 伤员卡上记录所有发现和治疗，并将其附在伤员身上。

根据单位标准作业程序和/或战斗演习建立安全防线。战术形势瞬息万变，要始终保持战术态势感知并注意周围环境。

精神状态改变（休克、头部受伤、使用麻醉药等）的伤员应立即解除武器、通讯设备和/或其他敏感物品。然后，将这些物品交由其单位联络点 (POC) 保护，并对此负责。

在TFC阶段，可用的医疗设备仍仅限于执行任务时伤员的JFAK急救包、其他第一响应者/战斗救生员的JFAK急救包或战斗救生员包、和/或战斗医务兵携带的医疗设备。请记住，只要有可能，首先使用伤员的JFAK急救包。

由于战术情况可能会发生意想不到的变化，因此第一响应者和战斗医务兵在需要时，应准备好能够短时间内携带伤员和设备进行转移。

在战术区域救护阶段，MARCH PAWS 策略采用了一种比在火线救护期间更仔细的方法来评估和处理伤员。

完整的战术创伤评估应遵循 MARCH PAWS 顺序。

MARCH

lMassive bleeding大出血

lAirway气道

lRespiration/breathing呼吸

lCirculation循环

lHypothermia/Head injuries 低体温/头部损伤

 PAWS

lPain疼痛

lAntibiotics抗生素

lWounds伤口

lSplinting夹板

战斗医务兵/海军医务兵在 MARCH PAWS顺序的每个步骤中执行的评估和治疗细节，将在后续模块中讨论。

医务兵将通过鼓励、安抚和解释所提供的每一步救护来不断地与伤员沟通（如果可能）。受伤会导致伤员出现严重的焦虑和恐惧，而不仅仅是战斗的心理创伤。坦率地与伤员谈论他们的受伤情况，并通过描述正在接受的治疗来提供安慰，并强调正在尽一切可能来照顾他们，这有助于减少他们的焦虑。

对伤员所受的损伤要坦诚，对治疗和及时撤离要保持积极的态度。与伤员交谈有助于评估他们的精神状态，而通过交谈也有助于保持你自己的专注和信心，以及伤员对你的信心。

与第一响应者、其他医务人员和战术领导就伤员的损伤、状态、转移、情况和进行的救护进行沟通（包括在 DD 1380 上记录治疗）。

在整个伤员救护过程中，立即与战术领导沟通后送要求。战术领导层需要了解对任务的潜在影响。部队战术标准作业程序和(或)战斗演习将确定谁将与后送系统进行通信，包括9行MEDEVAC请求和MIST报告。这取决于CMC帮助教授和提供后送请求和报告所需的信息。

CMC将继续治疗，直到移交到更高或同等水平的救护阶梯。

战术领导层可能需要了解的信息示例：

l有多少伤员？

l伤员最初的后送类别是什么？

l谁受伤了(主要领导/普通人员)？

l伤员还能战斗吗(能走VS担架)？

l后送的紧迫性？

部队战术标准作业程序和/或作战演习确定谁与后送机构（医疗后送协调小组）进行沟通，以协调战术后送/医疗后送，并与相应的医务人员进行沟通。这包括9行医疗后送请求和MIST报告，包括：

l伤员人数

l损伤类型

l每个伤员的状况

l提供的治疗和需要的治疗

l医疗或后送设备要求

在DD1380上记录并更新所有伤员的评估和治疗（包括干预措施和药物）情况，并在移交期间将这些发现传达给接收的医疗和/或后送人员。

分类是对伤员进行有意识的分类，并根据一套旨在最大限度地增加战场上幸存者数量的优先处理系统，分配有限的救治资源。分类的宗旨是为最多的人做最大的好事。

当出现批量伤员时，医务兵可能需要根据受伤的严重程度将伤员分为四个组别（立即、延迟、最轻、预期），然后再提供救护或协助其他第一响应者、战斗救生员和医疗人员进行伤员救护。

医务兵通常会照顾最紧急的伤员，而其他响应者则提供协助，照顾不那么紧急的伤员，监测紧急干预后的伤员情况，并帮助为后送做好伤员准备。

医务兵在决定如何在TFC阶段优先处理/后送多名伤员时，应该考虑这些优先事项(按照MARCH的顺序)。这可能是具有挑战性的，特别是在医务兵认识伤员的情况下(例如，在同一部队)。

尤其重要的是，不要对预计不会活着到达后方医疗机构的伤员，花费有限的资源(时间、医疗设备和用品等)。这可能会影响对更高优先级伤员的治疗。不应该放弃“预期”伤员，而应该在“立即”和“延迟”的伤员得到治疗后，利用剩余的时间和资源进行治疗。

以下是部队领导和医务人员在筹划、建立和运行战术伤员集中点时的主要考虑因素：

l维持安全、维护指挥和控制

l保持适当的分类和医疗协议

l保持态势感知

l维持组织

l保持对医疗设备和用品的控制

l对人员和伤员负责

战术伤员集中点(CCP)应该合理地靠近可能发生伤员的战斗，靠近自然的“流动线”，尽可能提供相对的掩护和隐蔽，并可以进入后送路线。

医务人员负责CCP内部的一切工作，包括分类、伤员救治和监测、伤员固定和装载，必要时请求其他单位协助，就伤员管理和后送、医疗设备和用品方面向领导层提供指导和建议。

在理想的布局中，有单独的入口和出口（它们是潜在的阻塞点）来控制通过CCP的伤员流量，类似于本例中所示。

根据部队战术标准作业程序和/或作战演习建立安全防线。

伤员移动将由部队人员根据部队战术操作程序和/或作战演习进行。

分类/阻塞点需要有对伤员进行分类负责的单位领导。

然后，伤员将被安置在伤员集中点(CCP)，该集中点应该被标记/识别

立即（IMMEDIATE）

这些伤员需要立即进行救生干预(LSI)和/或手术。简单地说，如果不提供医疗服务，他们就会死亡。成功分类的关键是尽快找到这些人。

延迟（DELAYED）

这一类别包括那些可能需要手术，但其一般情况允许延迟手术治疗而不会危及生命、肢体或视力的伤员。需要持续治疗(例如，口服或静脉输液、夹板、抗生素和止痛)，但可能需要等待。

最轻（MINIMAL）

这类伤员通常被称为“行走的伤员”。虽然这些伤员一开始看起来状态不佳，但他们的生理状态说明了真相。属于最轻类别的伤员可能要到分诊过程的后期才会出现。

期待（EXPECTANT）

这类伤员的伤势非常严重，即使是唯一的伤员，并享有最佳医疗资源，他们也极不可能幸存下来。即便如此，“预期”中的伤员也不应被忽视。如果可能的话，他们应该接受安慰措施和止痛药，应该适当地重新分类。

医务人员负责CCP内部的一切工作，包括分类、伤员救治和监测、伤员固定和装载，必要时请求其他单位协助，就伤员管理和后送、医疗设备和用品方面向领导层提供指导和建议。

在理想的布局中，有单独的入口和出口（它们是潜在的阻塞点）来控制通过CCP的伤员流量，类似于本例中所示。

部队领导层将决定预后送区域的位置，并确保MEDEVAC/TACEVAC区域的安全。医务兵负责按后送类别(紧急、优先、常规)对伤员进行分类。

紧急（URGENT）

2小时内后送，表示伤势严重，危及生命。针对这一类别中不同损伤类型的建议如下：

l简易爆炸装置攻击造成的严重损伤

l枪伤或弹片穿透胸部、腹部或骨盆

l胸部、腹部或骨盆钝挫伤疑似不可压迫性出血

l持续气道阻塞

l持续呼吸困难

l昏迷伤员

l已知或疑似脊柱损伤

l失血性休克

l难以控制的外出血

l肢体损伤，远端脉搏缺失

l中/重度TBI

l烧伤超过20%TBSA

优先（PRIORITY）

4小时内后送，伤势严重。针对这一类别中不同损伤类型的建议如下：

l四肢孤立开放性骨折

l肢体损伤并使用止血带

l穿透性或其他严重眼损伤

l严重软组织损伤无大出血

l烧伤10%至20%TBSA

常规（ROUTINE）

24小时内后送，轻中度受伤。针对这一类别中不同损伤类型的建议如下：

l脑震荡(轻度颅脑损伤)

l枪伤致四肢出血-未用止血带控制出血

l轻微软组织弹片损伤

l闭合性骨折远端脉搏完整

l烧伤