环状离心性红斑

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鉴别方面要注意与脂溢性皮炎、结核样型麻风等鉴别！

其实红斑性皮肤病包括的是一组疾病,它有:1.单纯性回状红斑2.离心性环状红斑3.匍行性回状红斑4.风湿性边缘性红斑5.持久性隆起性红斑6.环状或图状红斑7.多形红斑8.结节性红斑................等

结节性红斑发病较急,常合并上呼吸道感染,关节疼痛,发热,乏力等全身症状.红色结节发生于两小腿伸侧上三分之一处,有疼痛和压痛,不破溃,经3～6周可自行消退,不留痕迹,但应与下列疾病鉴别:1.硬红斑:硬红斑发生于两小腿屈侧下三分之一处,结节为暗红色,一般较大,无疼痛或压痛.病程长,结节可破溃.2.结节性血管炎:虽易发生在小腿伸侧,但多在小腿下部,结节硬小,常与血管走向一致,病程长.3.结节性多动脉炎:结节数目少,不对称,常与血管方向一致,多合并高血压及其他全身症状.

结节性红斑的病因复杂,一般认为与多种因素有关,发病机理还不完全清楚,可能是机体对某些病原菌抗原的一种迟发过敏反应.近年来有学者发现结节性红斑与恶性肿瘤有一定的关系.　

临床表现:多见于女性,发病年龄20~30岁,因此提示EN与雌激素有关.发病前有前躯症状,如上呼吸道症状,发热,肌肉酸痛,关节痛,乏力.皮疹多对称发生于小腿伸侧,其次为大腿及臀部,少见于上肢,面,颈部,皮疹直径1~5cm,皮损数个至数十个.结节略高于皮肤表面,呈半球形或红斑状,红斑下方为皮下结节,呈淡红色或鲜红色,时间久者结节呈暗红,紫红色,最后呈黄色.自觉轻度痛疼及压痛,多不发生溃疡,3～6周可自行消退且不遗留疤痕,可反复发作.慢性结节性红斑,也叫迁移性结节性红斑:多见于妇女小腿,病期可达数年.初发为真皮深层及皮下孤立性结节,也可多发.皮疹多见于小腿伸侧,也可发生于小腿后侧,大腿及臀部.儿童性EN更为罕见,但在希腊常见.多见于13~14岁少年,由链球菌感染或结核杆菌感染诱发,皮损期平均11.5天,最长不超过20天.

治疗:急性发作期应卧床休息,抬高患肢.寻找病因,如结核菌素试验阳性,给抗结核药物治疗.明显感染者应用有效抗生素.由恶性肿瘤引起者治疗原发病.疼痛者可服消炎痛,阿司匹林,保太松等.结节多,红肿明显,疼痛剧烈者,可加用皮质类固醇,可用清热化瘀中药.

持久性隆起性红斑在1878年首先由Hutchinson报告.目前认为属坏死性血管炎.病因不明.发病可能与链球菌及其免疫复合物有关.现被认为是白细胞碎裂血管炎的顿挫型.

本病临床特点是初起为蚕豆大暗紫红色硬韧性结节和斑块,部分中心凹陷略呈环状,可伴有斑丘疹,丘疹,紫癜,甚至水疱,少数可出现溃疡.损害主要分布于四肢关节伸面,尤以手足背,肘膝伸侧为多,少数累及掌,跖,臀和耳部.多对称分布.病程缓慢,可持续数年.但最终可自然消退,迄今尚无特殊疗法.

病理特点是真皮小血管内皮增生,外膜纤维蛋白样变性.血管周围有以中性粒胞为主的浸润,部分中性粒细胞核破裂,形成核尘.晚期纤维组织增生,纤维化.

持久性隆起性红斑鉴别:1.寻麻疹样血管炎:持久性隆起性红斑少见,皮疹为红色或带黄色的结节斑块.而寻麻疹样血管炎较常见,皮疹消退后仅余色素沉着,无结节及斑块遗留.持久性隆起性红斑无明显全身症状,而寻麻疹样血管炎一般全身症状明显.病理组织表现二者无明显区别.2.持久性隆起性红斑与掌跖角化症的鉴别方法:组织病理检查.前者表现为典型的白细胞碎裂性血管炎.而后者仅表现为角化不良,角层增厚,粒层,棘层均增厚,无白细胞碎裂性血管炎.治疗:掌跖角化症无特殊治疗,而持久性隆起性红斑服用氨苯枫,雷公藤,反应停或其它免疫抑制剂可治愈.

(erythema infectiosum)又称第五病，是一种可能由病毒引起的轻度的传染病。 　　〖临床特点〗 　　一、病因：可能由病毒引起 　　二、潜伏期：1～2周 　　三、好发季节：春季多见， 　　四、好发人群：4～12岁儿童。 　　五、皮疹特征：首发于面颊部，呈水肿性蝶形红斑，基底为成片的玫瑰色斑，边界清楚，无鳞屑，类似于丹毒。1～2天后可扩展到手足和躯干，呈花边样损害。颊和生殖器粘膜可发生暗红色斑疹。 　　六、自觉症状：微痒或烧灼感 　　七、全身症状：轻微。 　　八、病程：11天 　　九、预后：良好，皮疹6～10天从中央开始消退，退后无明显痕迹。 　　〖鉴别诊断〗麻疹，风疹 　　〖预防治疗〗 　　一、注意隔离至皮疹消退 　　二、对症为主 　　三、局部用炉甘石洗剂止痒。 　　 　　传染性红斑 传染性红斑也称"五号病"，为轻度的接触性的病毒疾病。一般在春季小范围流行，多发生在２岁的幼儿。最明显的症状是双颊出现红疹。 　　 有什么症状 　　 双颊鲜红，口腔周围为白色，二者形成鲜明对比。 　　 发烧，面部发红１－４天后出现皮疹，皮疹还可出现在双臂和腿部，偶尔也可能波及到躯干。皮疹为水泡样或带状，特别是在洗温水澡后，更为明显，皮疹一般持续７－１０天。个别可出现关节疼痛。 　　 有哪些并发症 　　 有时传染性红斑可使患有血液疾病的儿童病情加重。如果孕妇感染此病，可能会导致流产。 　　 明显的红脸蛋 　　 由于传染性红斑在发病时迅速出现鲜红色的皮疹，所以又叫做"耳光"病。 　　 是否应该向医生请教 　　 如果对孩子的病情感到担心或是孩子患有血液系统疾病，请与医生联系。某些病例，医生可能会给病人做血液学检查，以便确认。本病没有特异性的治疗方法。 　　 家长能做些什么 　　 给孩子服用扑热息痛，以降低体温，并给孩子足量的饮用水。皮疹出现后，病儿传染的可能性不大，但为安全起见，最好还是不让病儿与孕妇接触。 　　 治疗以后情况如何 　　 皮疹会在几周或几个月后再次出现，并有所变化。一旦孩子患过此病，复发的可能性很小。

　　 是以面部、臀部、四肢特异性红斑为临床特征的一种传染性发病疹疾病，周身症状轻微。 　　病因及发病机理 　　病原体尚未确定。有人从传染性红斑患者的咽部和肛门分出离风疹病毒和埃可病毒12型。好发于4-12岁儿童，常在儿童集体中发生。春季易发病，可呈小流行。 　　临床表现 　　潜伏期3-12天，平均6天，无明显前驱症状。 　　皮损突然发生于两侧面颊部，初为3-5mm的红斑、丘疹，数小时迅速融合成片，呈玫瑰色肿性蝶形红斑，境界清楚，似丹毒样、上无鳞，分布于鼻的两侧，不累及额、口周、眼睑、颊等处。偶见微痒或烧灼感。1-2天内皮疹蔓延胸背、上肢，终及臀股而达手足。此是时出现特征性的对分布花边状或网状的斑丘疹。皮损持续6-10天后开始消退，红斑称从中央隐没，边缘成环形，邻近的环形相互交接，形成特殊的轮回状鱼鳞状。消退的秩序和发疹的先后秩序相同，消退后不留痕迹。本病有自限性，全部病程约10-12天。未发现有任何并发症。 　　治疗 　　以对症入理和支持疗法为原则。对患儿应隔离，卧床休息，增加饮水量。发热时可服银花或菊花煎剂。如遇失眠、烦躁，可给安定等镇静剂。苯巴比妥及溴化物容易引起皮疹，并增加诊断困难，不宜应用。青霉素和磺胺药对本病无效。必要时可肌注板蓝根和维生素B12。局部给予炉甘石洗剂以按抚止痒。

　多形红斑

在中医文献中称为“猫眼疮”，因为它的典型皮损表现就象猫的眼睛一样，正如清代《医宗金鉴・外科心法要诀》所描述的：“猫眼疮名取象形，痛痒不常无血脓，光芒闪烁如猫眼，脾经湿热外寒凝。……初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。”亦有的文献根据本病特点称之为“雁疮”、“寒疮”等。 　　典型的皮损是圆形或椭圆形水肿性红斑，中心部发生重叠的水疱，形成特殊的虹彩状，极似猫的眼睛，光彩闪烁。皮损小的仅有米粒及绿豆大小，大的可如鸡蛋大小。多数损害发生在手足及四肢远端，有少数可以累及全身皮肤，常呈对称分布。 　　本病多发生在秋冬季节，每次发作可经历2～3周，甚至数月。发病较急骤，常伴有发热、关节疼痛等全身症状，严重时可伴有高热、头痛、乏力等症，甚至危及生命。 　　诊断猫眼疮当与冻疮相鉴别，二者均见于秋冬寒冷季节发病，均以手足及四肢末端多发。但冻疮不会累及粘膜，有瘙痒感，两侧不对称，并有皮色暗红或青紫的斑块。 　　猫眼疮因于多形红斑的皮损形态而得名，形象生动。临床上见到发于肢端、状似猫眼的皮损，均应考虑本病的可能。 　　 　　 　　参考资料： 　　患了多形红斑应该怎么治? 　　多形红斑是一种病因不明的红斑性皮肤病。治疗时首先应除去可疑病因，如控制感染，停用可疑致敏药物，并进行对症治疗以减轻症状和缩短病程。病情较重者可加用皮质类固醇激素治疗。 　　中医学将本病分为风寒外袭证、风热挟湿证及火毒内蕴证，其表现及辨证施治如下： 　　(1)风寒外袭证　每于气候寒冷潮湿时发作或加重，天气转暖时症状减轻或消失。红斑色呈暗红，指趾肿胀，皮肤温度偏低。可伴有畏寒肢冷，腹痛腹泻，舌淡苔白，脉象濡细等。治宜和营祛寒法。方选当归四逆散化裁。 　　(2)风热挟湿证　多发于夏季，或与季节、气候冷热无关，红斑色如樱桃，可有较多水疱，伴有发热、咽痛、口干、关节酸痛、便秘、溲赤，舌红苔腻，脉滑兼数。治宜散风清热，除湿通络法。方选清热除湿汤化裁。 　　(3)火毒内蕴证　起病突然，畏寒高热，头痛无力，咽干喉痛，胸痛咳嗽，甚至呕吐腹泻，全身大片红斑、大疱、糜烂、结痂，累及口腔及阴部，舌红苔黄，脉象滑数。治宜清热解毒，凉血利湿法。方选普济消毒饮化裁。 　　治疗时宜注意保暖，避免冷水、冷风等刺激，并忌食鱼、虾、蟹、蒜、韭等发物。 　　 　

多形红斑是一种急性炎症性皮肤病，鉴于病变处的组织内倾有较多的渗出液出现，故本病又名渗出性多形红斑。　　[病因学]　　多形红斑病因迄今尚未完全明确，但一般认为是一种变态反应所引起的皮肤病。近几年来，本病与单纯疱疹病毒的关系颇引人瞩目。有人指出，30％以上多形红斑病人是由疱疹病毒所致，并已通过试验予以证实，即用单纯疱疹病毒抗原进行皮内注射后，可引起本病的发生。除此之外，某些病例往往是磺胺制剂、解热止痛药、镇静安眠药剂、抗生素等所引起的药疹；有的病人的发病与慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻窦炎、慢性附件炎等有关；有些是体内疾病的临床症状表现之一，象风湿热、伤寒、波浪热、传染性单核细胞增多症、恶性肉芽肿及各种恶性肿瘤等均可伴发多形红斑；部分患者的发生是吃用日常食物如鱼肉、蛋等之后引起的；还有相当数目病列之原因仍难于查明。　　[临床表现]　　多形红斑常发生于春秋二季，往往起病较急。前驱症状有低热、头痛、四肢乏力、关节及肌肉酸痛。部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性，呈红斑、斑丘疹、水疱、大疱、紫斑有风团等，但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱。外观甚奇特，个个皮疹境界楚楚，宛以靶状形态，此乃所谓虹膜样皮损。见到这样皮疹，对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。　　此外，在临床实践中，尚可见到两种特殊类型，即寒冷型多形红斑和斯蒂芬斯一约翰逊（Stevens－Johnson）综合征。　　寒冷型多形红斑：本型以女性青年占多数，均在每年寒冷季节发病。惯发于手足背及指趾部，皮疹呈暗红色丘疹或紫颜色血疱，大小约米粒至绿豆大，间也可见虹膜样损害，患者有时轻度肿胀，手足冰冷，似冻疮样的改变。自觉作痒、遇暖尤剧。此起彼落，愈后留有暗红色素斑。　　斯蒂芬斯－约翰逊（stevens-johnson）综合征，又名恶性大疱型多形红斑。本型可视为多形红斑重症型。其常见原因是由药物引起的。该型以儿童青少年居多，发病急骤，病情重笃。皮疹全身各处皆可被侵犯，但以颜面、手足尤其剧烈。口，眼、鼻以及尿道生殖器等处粘膜受累者屡见不鲜，而且口腔炎常是本综合征的一个早期症状，几乎全部病人都可查见该部粘膜有损害。皮疹表现为红斑、紫斑、水疱、大疱、血疱、糜烂及结痂。损害常迅速扩大，可相互融合，但表皮棘层松解现象，即尼氏（Nikolsky）征为阴性。患者常伴有头痛、疲乏、高热等全身症状，严重者可发生毒血症性衰竭。有时还可全并细菌感染，而死于肺炎或败血症，该综合征病程较长，约3～6周方能痊愈。

可有很多鉴别诊断。仅凭临床照片不能得出诊断。

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