中心静脉导管(CVC)使用原则与维护流程 |
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股静脉位置 为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股血管鞘内,位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。 CVC置管部位特点比较 1 锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为12~15cm。 2 颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为14~18cm。 3 股静脉 穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为20-25cm。 适应症 1 治疗 1、外周静脉穿刺困难 2、长期输液治疗 3、大量、快速扩容 4、胃肠外营养治疗 5、药物治疗(化疗、高渗、刺激性) 6、血液透析、血浆置换术 2 监测 1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测 2、Swan-Ganz(气囊漂浮)导管监测进行肺动脉压(PAP)和肺毛细血管契压(PCWP)测量工具 3、PiCCO监测(肺波指示剂连续心排血量检测 禁忌症 1 绝对禁忌症 1、同侧颈内置管和起 搏导线置管 2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、 蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合 征 2 相对禁忌症 1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、 不配合 3、下肢畸形、关节 功能障碍 4、胸廓畸形、锁骨 骨折有明显的畸形愈合 CVC使用注意事项 1 每天评估导管使用情况,保持导管通畅,观察输液速度,避免管路打折及脱落,判断导管留置的必要性 2 如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作,必须尽快更换导管且不要超过48小时 3 使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管,严禁液体流空。 因上腔静脉压力较周围静脉压低2~4mm水柱,血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压,易使空气进入形成气栓甚至突然死亡 正确使用端口 主腔(咖啡色)--内径相对较大,常常持续给药,用于监测CVP、全胃肠外营养(TPN)、输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小,用于普通输液给药 注意:采用双腔管时,因1次封管抗凝作用仅可持续12h左右,所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。 CVC拔除注意事项 1 拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰卧位 当病人脱水时避免拔管 导管拔除时嘱病人屏住呼吸 消毒范围大于贴膜大小 2 拔管后护理 用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟 拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉 拔管后穿刺点密闭24小时,贴膜注明拔除时间 拔管后病人静卧30分钟 中心静脉导管(CVC)维护操作程序 CVC导管维护原则 冲洗导管 1、在每一次输液之前,作为评估导管功能的一 个步骤 2、在每一次输液后,应该冲洗导管以便将输入 的药物从导管腔内清除,防止不相容药物之间的接触。 3、在输液结束冲管之后,应该封管以减少装置 阻塞发生的危险。 CVC导管维护频率 ★穿刺后第一个24小时更换贴膜 ★正常情况下每7天维护1次 ★敷料被污染(或可疑污染时)、潮湿、松动、脱落或危及导管时 CVC导管维护操作程序 1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜 物品准备 CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水100ml、肝素盐水(10-100u/ml)、输液接头(正压)、胶布、污物盘、利器盒、油性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液 操作步骤 一、洗手、戴口罩,核对医嘱。查对物品完整性及有效期。 二、携用物至床旁,查对床号、姓名、腕带。向病人解释操作目的:张涛你好!我是护士××,根据需要为您更换敷料,目的是防止发生感染。请问您需要去卫生间吗?协助患者戴口罩。 三、协助患者取舒适卧位,充分暴露穿刺点及换药侧肩颈部,肩下垫治疗巾。评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周围皮肤,评估有无硬结形成,询问患者的感觉。 四、解开固定输液接头的胶布,检查输液接头有效期。 五、再次洗手,预冲与新输液接头连接,排气备用(勿将接头从包装袋内取出)。 六、更换输液接头 七、冲洗导管 八、更换敷料 1、180度顺导管方向撕除贴膜,由远心端向近心端去除旧 敷料 2、再次评估穿刺点有无异常。 3、洗手,打开CVC换药包及透明贴膜,戴无菌手套。 4、消毒:以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤20cm酒精(三遍) (1)左手提起导管,右手持酒精棉球(棉棒),避开穿刺点直径1cm处,顺时针消毒 (2)取酒精棉球(棒)逆时针消毒第二遍 (3)第三遍消毒方法同第一 (穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭) 洗必泰(三遍) (1)取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮 肤、导管。 (2)取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。 (3)第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管, 自然待干。 (来回往复消毒30秒,待干30秒至一分钟) 5、调整导管位置,导管出皮肤处盘绕L、S或 U型弯 6、取出透明敷料,移除透明敷料的离型纸 (调-贴-塑-抚-去) 7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。 8、将免缝胶带(标好穿刺与更换贴膜时间)固定在蝶形交叉的下缘。 九、整理床单位,处理用物。 十、向病人交代注意事项:带管期间,每天要观察导管内是否有回血,穿刺点有无渗血,贴膜是否出现潮湿、卷边、脱落等。如果有这些情况,我们会及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品。请问我还能为您做些什么吗? 十一、洗手,再次核对,在CVC维护记录单上记录。 注意事项 1、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染(或可疑污染)、潮湿、脱落、松动或危及导管时,应立即更换。 2、如果患者对透明贴膜过敏,可更换纱布敷料贴膜,纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。 3、对于新生儿,由于皮肤较脆弱,频繁更换敷料对皮肤角质层可产生损害,对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。 4、输液接头建议至少每7日更换1次,如输血或TPN需每24小时更换1次,输液接头内有血液残留或完整性受损或取下后,均应更换新的输液接头。 5、当导管发生部分阻塞时,严禁用力推注,可采用尿激酶1000u/ml3~5ml封管3~5h,待血块松动后用力回抽,切忌将血栓推入血管内,防止血栓意外。 来源:网络返回搜狐,查看更多 |
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