ET的治疗分为药物（口服药物及A型肉毒毒素）和手术治疗。其治疗原则为：（1）轻度的、不影响日常生活或引起心理困扰的1级震颤无需治疗，只需进行宣教和安慰［26］；（2）2级震颤患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状；（3）影响日常生活和工作的2~4级震颤患者，需要药物治疗；（4）药物难治性重症震颤患者可考虑手术治疗；（5）头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗。

根据国际ET治疗循证准则，结合我国的实际情况，将治疗ET的药物分为一线、二线和三线用药［8, 9， 27, 28］。其中一线药物有普萘洛尔（propranolol）、阿罗洛尔（arotinolol）、扑米酮（primidone）；二线药物有加巴喷丁（gabapentin）、托吡酯（topiramate）、阿普唑仑（alprazolam）、阿替洛尔（atenolol）、索他洛尔（sotalol）、氯硝西泮（clonazepam）；三线用药有纳多洛尔（nadolol）、尼莫地平（nimodipine）、A型肉毒毒素（botulinum toxin type A）。普瑞巴林、唑尼沙胺和氯氮平治疗震颤的证据不足。当单药治疗无效时可联合应用。A型肉毒毒素［29］和手术治疗则适用于症状严重、药物难治性的震颤患者。

目前药物治疗的目标集中在改善震颤症状方面，有大约1/3的震颤患者对药物治疗的反应效果不明显［6， 8］。

1.普萘洛尔：为非选择性肾上腺素β受体阻滞剂。丹麦一项针对30例ET患者的随机对照交叉试验结果表明，20例患者在服用120 mg/d剂量的普萘洛尔后肢体震颤症状明显好转，且病程越短、年龄越小的患者治疗效果越优［30］。英国一项针对26例ET患者的随机对照试验结果表明，单次口服120 mg普萘洛尔可显著改善患者肢体震颤，其疗效与震颤频率呈负相关，与震颤幅度呈正相关［30］。英国另一项针对15例ET患者的随机交叉试验结果表明，每天服用1次120~360 mg的普萘洛尔长效制剂的治疗效果与每天服用3次80 mg常规普萘洛尔片的效果相当［31］。巴西一项针对40例ET患者的非随机对照试验结果表明，在接受160~320 mg/d剂量的长效普萘洛尔缓释片治疗30 d后，有52.5%的患者症状明显改善，患者的震颤幅度可改善40%~50%［32］。巴西一项针对5例伴声音震颤的ET患者的研究结果表明普萘洛尔对声音震颤的治疗效果不佳［33］。心动过缓、血压下降和支气管痉挛是普萘洛尔最常见的不良反应，用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率