有些人把想死跟「懦弱」，「逃避」，「意志力不足」等人格特質畫上等號，這是非常不恰當的。不但是對受苦者的污名化，更可能將他們推向絕路。求生是人的本能，求死者的大腦或心理功能多半有異常。人的情緒是因為大腦和其他器官分泌各種神經傳導物質而產生，當負面情緒不斷冒出來時，代表大腦和其他精神系統出了問題，沒辦法正常運作。臨床研究指出，嘗試自殺者高達90%處於精神疾病的發作狀態，最大宗的就是憂鬱症，酒精成癮和躁鬱症也是常見因素。自殺者與憂鬱症或其他精神病患者有許多類似的生理特徵，例如體內血清素不足，大腦中掌管自我觀感的神經迴路功能異常等。生病的大腦會改變一個人的思考與感覺，從而導致輕生念頭。

即使沒有精神疾病，許多負面經驗也會造成身體與心理功能失調，從而產生長期的厭世想法。例如遭受家暴的兒童，大腦的恐懼中樞過度活化，壓力賀爾蒙長期居高不下，加上缺乏安全感與生存意義，許多人從青少年開始死亡意念變揮之不去。現今的腦科學研究一致指出，體質因素與生命經驗的交互作用，造成大腦功能失調，是多數心理問題的成因。面對輕生意念，我們需要的不是逃避、隱匿或責備，而是面對、理解與治療。

毫無疑問，您應該盡快至身心科就醫，由醫師評估您自我傷害的危險程度，判斷是否有精神疾病，並安排適當的治療。看精神科並不代表自己不正常，一定要開始吃藥。醫師進行的是「危機處理」，釐清讓您感到痛苦絕望的因素，調動可用的資源保護您，並積極治療身心症狀。

醫師會如何處理您的自殺念頭呢？「不自殺約定」是一個常見的作法。透過討論，擬定一套因應輕生念頭的流程，請您承諾即時求助，並積極配合治療。同時，醫事人員有向「自殺防治中心」通報的義務，中心的個案管理師會來電追蹤關懷，掌握您的最新狀況。若您已處於憂鬱症發作的狀態，則需要立即治療，方法包括用藥物穩定您的精神症狀，並透過緊急諮商處理您的心理因素。若自殺風險太高，可能需要保護性住院，或選擇更快速的療法減輕自殺意念。在我們的臨床經驗中，針對大腦功能失調的 rTMS 重複經顱磁刺激術可有效改善憂鬱症患者的自殺想法，通常在刺激的前五次就能產生明顯效果。

如果您對就醫仍感到猶豫，可以先撥打「求救專線」，例如衛生福利部安心專線 1925（依舊愛我），生命線專線 1995 （要救救我），或是張老師生命專線 1980（依舊幫你），電話那頭會有經驗豐富的專業人員傾聽並理解您的痛苦，提供您緊急應變方法。

如果您有信任的親友，確定他們接得住您想死的念頭，不會批評指責，也不會驚慌失措，您當然可以向他們求助。具體來說，可以邀請他擔任您的「自殺守門員」，當您輕生念頭強烈時，第一時間就撥打給他。親友的陪伴可以帶來強大的支持與保護，卻不容易持久。請他們陪伴你就醫，是對他們最大的體貼。最後，如果您目前只想把輕生念頭放在心裏，請試著把這些想法寫下來。書寫有助於紓發心情，整理思緒。同時，您必須為自己設定「求救點」，當自殺想法一天 24 小時都揮之不去，當您已經痛苦到寢食難安，請立刻就醫。

如果身邊的親友向您透露想死的訊息，至少代表您是她信任的對象，要怎麼提供即時的協助呢？一個人說出想死的念頭時，背後的原因是非常複雜的，因此在聽到的當下切記「三不三要」原則：「不驚慌，不評斷，不說教」以及「要傾聽，要陪伴，要就醫」。親友的輕生念頭確實會帶來很大的心理負擔，陪伴負面想法的人需要耗費非常大的心力，有時他們說出的話會讓您覺得像是情緒勒索，或是對您的關心視如敝屣，不肯接受您的陪伴。所以請您先穩住自己，不要急著「開導」對方，您的焦急會讓他更焦慮，更有罪惡感。相反地，仔細聆聽他的痛苦，了解他之所以這麼絕望的來龍去脈。不要認為自己能夠承接住他所有的負面情緒並理解他的痛苦，勉強自己時刻守護並陪伴，反而會造成自己的心理壓力，使原本的健康的心理也受到影響，完整的醫療系統才是轉化那些痛苦最好的方法，您只要負責守門人的角色即可，勸導他接受專業協助，並定時關心他的狀況，就是我們所能提供最好的支持。

憂鬱雖然不能馬上好起來，但我們能緩解它發作的頻率，並縮短持續的時間。目前憂鬱症的治療方式大多為服用抗憂鬱藥物，並搭配不同形式的心理治療，可是難治型重鬱症患者，對於這些治療的效果並不顯著。台灣在2018年引進最新憂鬱症治療技術，經顱磁刺激治療(rTMS)，不需要事先麻醉，也不用像電痙攣治療須透過高電量刺激整個腦部，經過 4 至 6 周的療程，對難治型憂鬱症患者比藥物治療的效果要大上 5 倍之多。同時，由於rTMS針對憂鬱症失調的大腦皮質與神經迴路做調整，改善自殺意念的效果與速度均可能優於藥物。

台灣TMS整合治療聯盟（TACIT）由專精腦刺激治療的醫師組成，我們積極參與台灣臨床TMS腦刺激學會，掌握腦部刺激治療的最新發展趨勢，並整合生心理，營養等各層面治療以提升服務品質，為每位患者提供良好的治療體驗。

最後，親愛的我想對你說，我們的憂鬱，並不是三言兩語或幾種抗憂鬱藥就能處理的。我們生了一場需要更懂得照顧自己，放慢腳步，培養耐心，才會慢慢好起來的病。痛苦盤桓在我們身邊，找不到活著的意義，沒有辦法再去感受所有快樂和悲傷。我們的大腦對這個世界關起了一扇窗，外面世界模糊不清，唯一清楚的只有孤零零的自己。活著或許不是此刻最好的選擇，但在我們確定要結束生命之前，試試看先去尋找不要這麼做的理由吧！

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