图2 不同位置的边缘，A为全冠的龈边缘；B为嵌体的面边缘；C为部分冠轴面边缘（邻面边缘）

修复体的边缘与生物学原则、力学原则、美学原则都密切相关，是修复体设计和制作的重点和难点，也是修复体的薄弱点。如果修复体的边缘设计或制作不理想会导致以下问题：①边缘不密合会导致继发龋的产生；②龈边缘的适合性不良或位置过深会影响牙周组织健康；③边缘是修复体和牙体预备体的抗力薄弱区；④位于唇颊面的边缘容易影响修复体的美观；⑤龈边缘位置的设计会影响修复体的固位；⑥龈下边缘的牙体预备可能对牙龈等牙周组织造成损伤；⑦龈下边缘印模制取时的排龈操作可能对牙龈等牙周组织造成损伤。

龈边缘的设计——位置

修复体与牙龈邻近或接触的边缘，称为龈边缘。龈边缘是最重要的修复体边缘类型（图3）。龈边缘的设计和制作不仅关系牙周组织的健康，还对修复体的美观、修复体的固位和抗力、所修复牙体组织的保护产生重要影响。龈边缘的设计主要包括3个要素：龈边缘的位置、龈边缘的形态和龈边缘的适合性。

图3 全冠的龈边缘

修复体龈边缘位置的设计关系到牙周组织保健、修复体的固位和美观等。修复体龈边缘根据其与牙龈缘的位置关系可以分为龈上边缘（supragingival margin） ， 平龈边缘（equigingival margin）和龈下边缘 （subgingival margin）（图4）。

图 4 修复体龈边缘的位置，A为龈上边缘；B为平龈边缘；C 为龈下边缘

龈上边缘 龈上边缘位于牙龈缘以上，不与牙龈接触，其优点如下：①边缘的牙体预备不易损伤牙龈；②印模制取方便，不用排龈；③有利于牙周组织健康；④容易检查修复体边缘适合性；⑤便于修复体粘接操作；磨牙量相对较少。

龈下边缘 龈下边缘位于龈沟内，也称龈沟内边缘，修复体边缘为牙龈所遮盖。其优点是美观、固位好，但主要有以下缺点：①制备龈下边缘时容易损伤牙龈；②取印模前需要排龈；③不易检查修复体边缘适合性；④处理不当时容易造成牙龈炎症或牙龈退缩。

从牙周组织保健的角度来看，龈上边缘最好，而龈下边缘最差。修复体的龈边缘越接近龈沟底，越容易引起牙龈炎症。通常修复体的龈边缘应尽可能放在龈上，但是在某些特殊情况下则需采用龈下边缘：①牙体缺损至龈下；②牙冠高度不足，需要增加固位；③为了美观，前牙全冠的唇面边缘要放在龈下；④牙颈部敏感，需要修复体加以覆盖；⑤邻面接触区较低，已至龈嵴顶。

即使设计龈下边缘，修复体的龈边缘也要尽可能离开龈沟底的结合上皮，减少对牙龈的有害刺激。一般要求龈边缘位于龈沟中 上 1/3，距 龈 沟 底 至 少0.5 mm。

龈边缘的设计——形态

修复体边缘形态，也就是牙体预备体终止线形态的设计和选择要考虑到修复体边缘适合性、修复材料的强度、修复体的美观、牙周组织的健康等因素。理想的边缘形态应符合以下要求：①容易制备；②容易制取清晰的印模；③有明确的终止线形态，便于修复体制作；④易于获得良好的修复体边缘适合性；⑤修复体边缘有足够的强度，如果使用金属等高强度的材料，可设计为厚度薄的边缘；⑥如果使用瓷和树脂等强度相对较低的材料，修复体必须有足够的边缘厚度；⑦修复体边缘部位较为美观。

临床上常用的修复体龈边缘形态包括无角肩台和有角肩台，特殊患者会用到刃状边缘（图5）。

图 5 龈边缘的形态，A 为无角肩台；B 为有角肩台；C为刃状边缘

口腔修复学的发展史上出现了多种龈边缘形态。近年来由于全瓷材料和粘接技术的发展，全瓷材料制作的修复体如瓷贴面、全瓷冠、瓷嵌体等已经成为越来越常用的修复体类型。相应地，目前临床常用的龈边缘形态主要有两种：一种是终止线为圆弧状的无角肩台（chamfer，又称凹槽）（图5A）；另一种是终止线为平台状的有角肩台（shoulder，又称肩台）（图5B）。根据制作修复体的材料和修复体结构的不同，龈边缘宽度一般为 0.5mm 和 1.0 mm。修复材料强度高则龈边缘厚度可以适当变薄，单层全瓷修复体较双层全瓷修复体的龈边缘厚度可以更薄。临床上在某些特殊情况下，刃状边缘（图5C）也是一种补充的修复体龈边缘形态。

无角肩台 无角肩台（ chamfer）的终止线为圆弧状，相对于刃状边缘，修复体边缘有足够的厚度，边缘位置明确，便于修复体边缘制作。临床上无角肩台常用于强度较高的铸造金属全冠和氧化锆全瓷冠的龈边缘、烤瓷熔附金属全冠的舌侧金属边缘，也可用于主要依靠粘接固位的瓷贴面的龈边缘。无角肩台边缘的宽度一般为 0.5 mm，如增加无角肩台的宽度，形成深无角肩台（ heavychamfer）（图 6），宽度约 1.0mm，也可用于全瓷冠的龈边缘。

图6 无角肩台，A为常规无角肩台；B为深无角肩台

无角肩台的牙体预备比较容易，可以使用末端圆头的柱状或锥状金刚砂钻针制备。根据无角肩台的宽度选择钻针末端直径，如预备 0.5 mm 宽的无角肩台应选 用末端直径 1.0 mm 的圆头柱状或锥状钻针，预备时钻针末端的一半切入边缘部位的牙体组织即可。

有角肩台 有角肩台（ shoulder）的终止线为平台状（图 7），边缘宽度一般为 1.0 mm，可以使修复体形成足够的边缘厚度，满足强度及美学要求。有角肩台常用于烤瓷熔附金属全冠的唇颊面龈边缘、双层结构全瓷冠的龈边缘和单层结构全瓷冠（玻璃陶瓷、树脂基陶瓷）的龈边缘。

图7 有角肩台，A为有角肩台；B为内线角圆钝有角肩台；C为120°有角肩台

全瓷修复体的有角肩台需要预备成内线角圆钝的有角肩台（图 7B），有些情况下也可预备成圆弧形、宽度约为 1.0 mm的深无角肩台。随着全瓷材料机械和美学性能的提高，全瓷冠有角肩台龈边缘的宽度可适当减少。根据边缘处牙齿轴面形态的不同，有角肩台可以预备成 90°（图 7A）、 120°（图 7C）等，目的是避免肩台与牙体轴面形成锐角，保护边缘牙体组织。内线角圆钝的有角肩台的预备一般选用平头圆角的柱状或锥状钻针，根据肩台宽度选择钻针末端的直径，如预备 1.0 mm宽的肩台就选用末端直径 1.0 mm（或略大于 1.0 mm）平头圆角的柱状或锥状钻针。

刃状边缘 刃状边缘（ knife edge）又称羽状边缘（图 8）。采用这种边缘虽然牙体磨除量少、牙体预备相对容易，但是修复体加工时终止线的位置不易确定、边缘处蜡型易变形，修复体边缘过薄、强度相对较低。临床上刃状边缘主要用于倾斜牙齿，以减少磨牙量，以及边缘位于难以制备的部位，如上颌磨牙远中邻面等。刃状边缘要求制作修复体的材料有足够强度，如金合金、氧化锆等。采用玻璃基陶瓷制作的前牙部分贴面的唇面边缘也可以采用刃状边缘，粘接、抛光后，容易做到颜色过渡自然。

图8 刃状边缘纵剖面

刃状边缘的牙体预备可以采用细针状金刚砂钻针，沿就位道方向去除牙冠轴面倒凹，使轴面最宽处位于设计的边缘位置。

龈边缘的设计——边缘合适性

修复体的边缘是修复体组织面与预备体之间接触界面唯一可以与口腔环境发生连通的区域。修复体的边缘适合性（marginaladaptation）是指修复体的边缘应与预备体的终止线紧密贴合无间隙，而且与牙齿轴面形态协调一致（图9）。修复体边缘适合性包括边缘密合和轴面形态协调两方面的要求。修复体边缘密合可以防止粘接水门汀溶解、产生继发龋和牙菌斑附着。修复体的边缘没有绝对密合，制作精密的修复体可以将边缘微隙控制在数十微米。

图9 边缘适合性，A为适合性好；B为不密合；C为台阶；D为悬突

修复体边缘适合性还要求修复体边缘与牙体轴面外形协调一致，不能有悬突或者台阶。为了增加边缘适合性，要求预备体有清晰、光滑、连续的终止线，以及精确的印模和模型、精确的蜡型、精密的铸造等。

𬌗面边缘的设计

修复体位于 𬌗面的边缘称为 𬌗面边缘， 𬌗面边缘是嵌体最重要的边缘。嵌体的 𬌗面边缘设计与修复体的强度、剩余牙体组织的保护、修复体边缘密合度、修复体的美观等密切相关。 𬌗面边缘的设计主要包括边缘的位置和形态两方面要求。

𬌗 面边缘的位置𬌗面边缘的位置需避开咬合接触区， 𬌗面边缘是修复体和牙体组织强度最薄弱的位置，应尽可能避开咬合接触区 ，包括正中咬合和侧方咬合。 𬌗面边缘的位置需要进行预防性扩展， 𬌗面边缘需要避开 𬌗面窝沟 、点隙等不易自洁的区域 。 𬌗面边缘是修复体组织面与预备体之间接触界面的外缘线，是唯一可以与口腔环境发生连通的区域，要容易抛光、自洁，防止继发龋的产生。

𬌗 面边缘的形态𬌗面边缘的形态设计要有利于保护边缘牙体组织、增加边缘密合度。图 10所示为嵌体的 𬌗面边缘设计。金属嵌体可以制备洞缘斜面，洞缘斜面一般与嵌体面洞形的洞壁成 45°夹角，可以保护洞缘薄弱的牙体组织，同时增加边缘密合度（图 10B）。但瓷嵌体由于材料强度不足，如果制备洞缘斜面则修复体边缘厚度过薄容易产生修复体边缘断裂。这时为了保护洞缘薄弱的牙体组织，避免洞壁与面呈现锐利的交角，瓷嵌体 𬌗面洞的洞壁可适当增加外展度，一般为 12°~15°（图 10C）。

图10 嵌体面边缘的形态，A 为面边缘过尖锐；B为金属嵌体制备洞缘斜面；C为瓷嵌体面洞洞壁增加外展度

轴面边缘的设计

修复体位于轴面的边缘称为轴面边缘，包括邻面边缘、唇颊面边缘和舌面 边 缘 ，例如嵌体或高嵌体邻面洞的边缘 、部分冠邻面竖斜面、贴面的邻面边缘等。轴面边缘的设计应从以下几个方面考虑：

尽量避开邻面接触区 如果邻面边缘位于邻面接触区，较难自洁，边缘不易抛光，容易导致边缘继发龋的产生。因此，嵌体或高嵌体邻面洞、部分冠邻面轴沟等邻面边缘应尽量扩展至外展隙等自洁区（图11）。如果患牙邻面缺损很小，嵌体邻面洞的邻面边缘需要磨除较多的牙体组织才能扩展至外展隙等自洁区，出于微创的考虑也可将邻面边缘放置于邻面接触区内，但这时要更加注意修复体邻面边缘的密合度、抛光等，防止产生继发龋和牙龈炎症。

图 11 修复体边缘避开邻面接触区

利于保护边缘牙体组织 过于锐利的边缘会产生薄弱的牙体组织，容易导致牙体组织劈裂。因此，嵌体或高嵌体邻面洞的颊舌壁、部分冠邻面轴沟竖斜面与相对应牙冠轴面的交角应不小于90° （图12）。

图12 邻面边缘的形态，A为高嵌体邻面洞的颊舌壁；B为部分冠邻面轴沟的竖斜面

利于美观 出于美观考虑，前牙经典型贴面的邻面边缘需要向邻面扩展，但扩展范围限于唇外展隙 ，不破坏邻面接触区。前牙或前磨牙部分贴面的轴面边缘有时不得不位于唇颊面，此时可采用刃状的边缘形态，以使部分贴面的颜色过渡更为自然（图13）。

图13 上前牙横截面观，部分贴面的唇面边缘为刃状

新书简介

本文摘自谭建国教授主编、中国科学技术出版社出版的《一步一步做好美学修复牙体预备》一书，全书共13章，以牙体预备的目标和要求为核心，以美学因素为思考重点，从器械选择、材料选择、边缘设计、预备步骤等多方面深入剖析了牙体预备的理论与技术要点，辅以精美插图，帮助读者一步一步轻松掌握规范的牙体预备技术。本书内容翔实，图文并茂，深入浅出，通俗易懂，有助于提高口腔医师美学修复操作能力，亦可作为学习牙体预备技术的指导读物。购买请联系出版社[email protected]。

来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第323期03~05版

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（本期编辑：CMT小米）返回搜狐，查看更多