原创 陈绪勇 范超 肾上线

尿毒症是肾病发展到最晚期、最严重的一种状态，在很多人印象中，患者应该是“病恹恹躺着床上，虚弱地等待透析，没有生活质量可言”

以至于当肾上线发布一些透析患者真实生活状态时，许多人惊讶到无法相信，“怎么可能还能工作？”、“怎么可能旅游，还出国旅游？”、“肯定是假的！”，“编故事骗人的！”....

下图是腹透患者在外旅行的真实照片（详细分享请看→1.； 2.）

这也不怪大家，肾病科普宣教太少，大众对肾病和终末期肾病知之甚少。

今天，跟随肾上线一起来了解一种，我们肾友可能还比较陌生，但实际上在许多国家应用较广的替代治疗方案---自动腹膜透析（英文简称 APD）

这是一种支持患者白天工作、上学、社交，利用晚上睡眠时间做腹透的新型透析方式，让患者获得更多自由时间。

在了解它之前，我们先来了解一下腹膜透析的原理。

腹膜在人的肚子里，有半透膜性质，具有面积大、毛细血管丰富等特点，腹膜可替代肾脏清除人体毒素，常被称作是腹透患者的“第三个肾脏”！

将特殊配置过的透析液灌入患者肚子里，腹腔中的腹膜毛细血管腔内的血液与透析液进行广泛的物质交换，交换完之后再把腹透液导出体外，从而达到清除血液中代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。

腹膜透析是一种方便有效，上至老人，下至小孩都可以学会的居家透析治疗方式。

常用的腹膜透析有2种方式：

手工透（传统腹透方式）

机器透（新型腹透方式）

传统的手工腹膜透析模式，最常用的是持续性非卧床腹膜透析（CAPD）。这种方案，需要患者白天自己（或照护人）手动多次操作换液，通常一天弄4次，早、中、午、晚4次换液，每次半小时，将腹透液灌入和导出。

这让一些患者白天时间受到了许多限制，没那么自由，而且多次操作会觉得有些麻烦。

而新的腹透方案---自动腹膜透析（APD），是用自动化的APD机器，来代替人手工操作，在夜间腹透机器自动进行多次短暂留腹交换1。

下图为肾友正使用APD，在家晚上睡前开始透析，第二天早上结束，白天可自由活动，白天无需换液或仅需换液1次▽

APD这种新型透析方案优势就在于：患者白天时间自由，可不受约束地安排日常活动或参加力所能及的工作、学习，不用担心中途多次换液的问题，节省了患者频繁手工操作的麻烦，可以有效提高患者生活质量以及重返社会，节省了患者和照护人的护理时间。

研究显示，使用APD这种新型腹膜透析方式，患者普遍生活质量更高，尤其是焦虑抑郁程度更低，精神健康更好3。

并且与传统的手工腹膜透析（CAPD）相比，APD机可以在夜间自动加热、自动补液、自动灌注、计时留腹、自动排液等，不需要每天多次换腹透液，也不需要多次连接，操作次数大大减少，这样也可以降低腹膜炎风险。

使用腹透机器（APD），患者腹膜炎的发生率低于手工（CAPD）。有文献报道 APD腹膜炎发生率为1/38个病人·月，显著低于CAPD患者的1/29个病人·月4。

带有远程管理的APD机，还可以实时动态监控并上传APD患者的透析数据，方便医护对其进行远程指导和管理。

由于经济条件限制、医保等原因，APD在我们国家普及率低，根据2019年全国血液净化病例信息登记系统显示，我国的APD使用率仅占1.9%。

而在发达国家，APD是腹透的首选模式5，比如欧美那些国家使用自动化腹膜透析（APD）比例，达到腹透总数的54%～65%。

随着人们经济水平的提高，患者对生活质量的诉求不断提高、医保政策支持等，选择腹膜透析的患者越来越多，自动腹膜透析（APD）这种模式，在我国未来也会逐渐更普及。

参考文献：

1.自动化腹膜透析中国专家共识.中华医学杂志.2021年

2.评估患者是否适合长期腹膜透析及其模式选择.uptodate.

3.合理选择自动化腹膜透析，我们准备好了吗？.中华肾脏病杂志.2010.

4.Comparison of peritonitis rates and patient survival in automated and continuous ambulatory peritoneal dialysis: a 10-year single center experience. Ren Fail. 2016 Sep;38(8):1187-92.

5.Evaluating patients for chronic peritoneal dialysis and selection of modality.UTD

阅读原文