▲徐景藩 国医大师（1927.12-2015.3）

【组成】紫菀15g，白杏仁15g，麦冬20g，川百合15g，全当归10g，前胡10g，桃仁15g，郁李仁15g，麻仁20g，枳壳15g，炙甘草5g。

【功效】利肺滋液，润肠通便。

【主治】便秘，属气阴两亏者。症见大便干结难解，腹部痞胀不适，咳嗽，痰少，舌质暗红，苔薄净，脉弦缓。

【用法】水煎服，每日1剂

李辅仁：滋肾通幽汤

▲李辅仁 国医大师 （1919.6-2019.6）

【组成】肉苁蓉30g，瓜蒌30～50g，草决明30g，玄参30g，生地黄30g，火麻仁10g，酒大黄炭5～10g，白术15g，党参15g，牛膝10g，生何首乌20g，枳实10g，甘草3g。

【功效】润肠通便。

【主治】老年性便秘，属本虚标实者。症见大便干结，排出困难。

【用法】水煎服，每日1剂。

方和谦：和肝汤加减

▲方和谦 国医大师（1923-2009）

【组成】当归10g，白芍10g，白术10g，柴胡10g，茯苓10g，薄荷3g，生姜3片，炙甘草10g，党参12g，苏梗10g，香附10g，大枣4个，陈皮6g，炒谷芽15g，焦神曲10g。

【功效】疏肝健脾。

【主治】气秘，属肝脾失调者。症见大便秘结，脘腹胀满，腹痛，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉缓。

【用法】水煎服，每日1剂。

颜正华：经验方

▲颜正华 国医大师（1920.2-)

● 经验方一：

【组成】全瓜蒌30g，薤白12g，丹参20g，陈皮10g，生何首乌15g，火麻仁15g，郁李仁15g，当归12g，决明子30g，生黑芝麻30g，蜂蜜30g（冲），白蔻仁5g，枳实6g，枳壳6g。

【功效】补益精血。

【主治】便秘，属精血亏虚者。症见便秘难解、解不干净，多梦，舌下青紫，舌暗、苔黄腻，脉沉弦。

【用法】水煎服，每日1剂。

● 经验方二：

【组成】生白术30g，炒枳壳10g，全瓜蒌30g，当归12g，决明子30g（打），生何首乌30g，郁李仁15g，白芍15g，火麻仁15g，益母草30g，甘草5g。

【功效】健脾行气，清热润肠。

【主治】便秘，属脾虚气滞者。症见便秘，腹胀，噎膈，恶心，口腔异味，月经失调，舌红，苔黄腻，脉弦细。

【用法】水煎服，每日1剂

李玉奇：经验方

▲李玉奇 国医大师（1917.8-2011.2）

● 经验方：

【组成】苦参10g，黑芝麻15g，桑椹15g，草决明15g，白扁豆15g，当归20g，桃仁15g，沉香5g，火麻仁15g，郁李仁15g，莱菔子15g，苏子15g。

【功效】补肾健脾，润肠通便。

【主治】便秘，属湿郁气阻者。症见大便秘结、黏腻不爽，腹胀痛，食少嗳气，面色萎黄无华，形体消瘦，舌淡红，苔白，脉沉细。

【用法】水煎服，每日1剂。

● 迴溪汤：

【组成】苦参10g，槐花20g，槟榔20g，厚朴15g，桃仁15g，莱菔子15g。

【功效】逐瘀导滞，行气散结。

【主治】便秘，属大肠郁滞者。症见脐下胀满，排便困难，虚坐努责。

【用法】水煎服，每日1剂。

何任：经验方

▲何任 国医大师（1921.1.11-2012.2.23）

【组成】生大黄6g，制附子6g，白芍9g，北细辛1.5g，焦神曲12g，干姜1.5g。（中医五运六气公众号 整理）

【功效】祛寒开结。

【主治】便秘，属寒实者。症见大便难下、夹有黏液，腹痛、按之硬满，面色㿠白，畏寒，手足不温，苔白而垢，脉沉。

【用法】水煎服，每日1剂。

路志正：经验方

▲路志正 国医大师（1920.12-2023.1)

【组成】瓜蒌皮15g，清半夏12g，黄连10g，厚朴花12g，藿香梗12g，苏梗12g，茵陈12g，炙枇杷叶12g，炒杏仁9g，炒薏苡仁30g，桑白皮12g，地骨皮12g，生白术30g，炒苍术12g，砂仁10g（后下），炒莱菔子15g，炙酥皂角子9g，竹沥汁30mL（为引）。

【功效】肃肺涤痰，化浊祛湿。

【主治】湿秘，属脾虚湿盛者。症见大便黏滞不爽、量少不成形，脘腹胀满，口干黏，咳嗽，痰多、质稀难咳，困倦思睡，疲乏少力，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细滑。

【用法】水煎服，每日1剂。

根据寒热虚实的病机特点可将便秘分为 6 型:

实秘——热秘证

临床症见：大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹部胀满，按之作痛，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

肠胃积热型常可见舌质红干、舌苔黄燥、或起刺。

因素体阳盛，或因饮酒过量，或喜食辛辣厚味之物，或外感热病救治不当，肺脏燥热下移大肠等都导致胃肠积热，耗津伤液，肠道干涩，大便燥结。

施治原则:泄热导滞，润肠通便，益气养阴。

临床治疗实证热秘，不能偏执泻火通便，以免损伤气阴，须兼顾健脾和中，益气养阴固本，攻补兼施。

用泻下药通便药，用量宜从小剂量开始，中病即止。

代表方：选用“承气汤”类方 （即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等）加减。

临床对症中成药有：麻仁丸 （软胶囊）、舒秘胶囊、一清胶囊（片）、黄连上清丸。

实秘——气秘证

临床症见：排便困难，大便干结或不干结，欲便不得，排出不畅，嗳气频作，每于情绪不好时便秘加重，便后汗出气短，脘腹痞闷，胀痛，舌苔薄腻，脉弦。

气秘的发生与脾胃升降失调、肝气郁结、肺失肃降等常有关。腑气不通，大肠传导失职，宜开降肺气，解郁宣肺。

施治原则:顺气行滞，调理肝脾，通便导滞。

肝气得疏，肝脾调和，肺气肃降有权，脾胃升降得宜，则大便通畅。

代表方：六磨汤。

临床对症中成药有：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香化滞丸。

实秘——冷秘

临床症见：排便艰涩，小便清长，面色白，四肢不温，喜温恶寒，腹冷或痛，腰背酸冷，舌淡或胖，脉沉细或迟。

因饮食失调，过食生冷或年老体衰等致阳气虚衰，阴寒凝滞，阳气不行，大肠传送无力，故大便艰涩。

施治原则：温里散寒，通便止痛。脾肾阳虚，阴寒内盛，故宜温补先后天之阳，推动阳气以疏利大便。

代表方：济川煎加减。

临床对症中成药有：苁蓉通便口服液。

实秘——气虚便秘

临床症见：大便不干燥，有便意，但是排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡、苔白，脉弱。

此类患者可有努力排便而难以排出、便后无力、自汗出、易疲劳、懒言声低、消化不良等表现。补肺降气，可助大肠传导之功。

老年人常运动量减少，气机运行不畅，会加重血瘀，直接或间接的影响到排便，导致排便不畅，加重病情，同时也会阻碍气机，影响气机运行。

所以治疗时即使患者并没有明显的血瘀症状，但仍需活血散瘀，以通畅气机。

施治原则：益气润肠，通便活血。气虚则血凝，气虚则无力，故宜益气活血，润肠通便。

代表方：补中益气汤或黄芪汤加减。

临床对症中成药有：补中益气丸。

实秘——血虚便秘

临床症见：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脉细涩。多见于病后、手术后、妇女生产后及年老体弱之人。

血源于水谷精微中的津液与营气，经心肺的气化作用而成。

《灵枢·决气》载: “中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”

血虚便秘常因病误治，过用发汗、燥热的药物，损伤阴津，或劳役过度，或房事不节等，过度耗伤阴液致肠道干涩。

施治原则:养血润燥通便。

代表方：润肠丸加减。

临床对症中成药有：润肠丸。

实秘——阴虚便秘

临床症见：大便干结如羊屎状，艰涩难行，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或伴有心悸，颧红，失眠，眩晕，腰膝酸软。

阴虚便秘固当以增液通便为法，然而配伍之法却并非以增液汤收功，以增液汤治疗杂病之阴虚便秘是从温病病机而言，需考虑今之阴虚当与吴鞠通所指阴虚有别，不能单纯大剂滋阴药物。

施治原则:滋阴润肠，滋阴补液，增液行舟。

代表方：增液汤加减。

临床对症中成药有：五仁丸、六味地黄丸。

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