“我国重症医学起步较晚，但发展速度很快，然而在我国广大的县级医院，重症医学科的发展不是很乐观，主要体现在：ICU床位规模、重症团队的培训教育、重症患者的集中救治等发展不平衡，很多县级医院至今还没有成立重症医学科，相当一部分县级医院对重症医学科在医院发展当中的作用，在挽救重症患者生命的价值还认识不足。”

在日前召开的“县域医院重症监护中心建设论坛”（2022年第四届中国健康县域大会暨新时期县域医院综合能力提升高峰论坛之分论坛三）上，四川大学华西天府医院院长康焰一针见血地指出了当前县域医院重症监护中心的建设方面存在的问题。

此次论坛由国家卫生健康委卫生发展研究中心指导，健康县域传媒、健康界主办，四川省简阳市人民医院、河南省滑县人民医院联合主办。 

PART   01 康焰：重症医学科的四大挑战  

2021年11月，国家卫生健康委发布的《千县工程县医院综合能力提升的工作方案（2021-2025）》文件中特别提到，县级医院要加强专科能力建设，重点提升对急危重症患者的抢救能力、对突发公共卫生事件应急处置的能力，要加强重症医学科、急诊医学科等紧缺专业和骨干人才的培养，构建人才梯队，加快建设高质量的人才队伍。

四川大学华西天府医院院长康焰在致辞中介绍，我国重症医学起步于90年代初，短短31年的时间，已发展为一个独立的学科，成为各类重大的突发自然灾害和公共卫生事件救治的首选专业，也成为一家医院整体发展的重要支撑，综合院力的重要体现。

从全国范围来看，重症医学的发展正向着更科学、更规范、更智慧的方向深入。31年的实践证明，重症患者的集中救治、重症医护及团队的集中使用、重症资源的集中调配和重症体系的集中管理的“四集中”原则，是重症救治体系建设的核心原则，是高质量、高效率，快速构建重点学学科建设平台，最大程度降低重症患者死亡风险，真正发挥重症医学救治目的的必然之选。

但是在我国广大的县级医院，重症医学科的建立的ICU床位规模、重症团队的培训教育、重症患者的集中救治等依然不乐观，发展很不平衡。很多县级医院至今还没有成立重症医学科。相当一部分县级医院对重症医学科在医院发展当中的作用，在挽救重症患者生命的价值还认识不足。

“国家卫健委提出的千县工程重症监护中心的建设，正是看到了县医院的这个短板，为县级医院发展重症、提升重症诊疗能力提供了关键的契机。”他强调，各级医院必须清醒地意识到重点医学学科发展中存在的问题和挑战。

第一，医院重症救治能力和重症患者需求之间的挑战。各级医院要以最大限度为重症患者提供优质、高效、安全的救治措施为己任来发展重症。

第二，重症医学学科与各个专科协同发展之间的挑战。重症医学的发展要以各个专科密切协同，打造各类重症患者救治的无缝连接，建立预防预警、重症救治、愈后管理的危重症医学的全救治面的大学科体系。

第三，重症临床大数据和智慧化建设的挑战。重症信息的孤岛现象极大地阻碍了重症医学的高质量、高水平发展。

第四，重症人才需求与短缺之间的挑战。重症患者救治需要充足的、受过重症专业化训练的重症医生来承担，要尽快建立统一规范的重症医学人才培训体系，这是迫在眉睫的关键问题。

PART   02 郭树彬：数智化转型是核心  

首都医科大学附属朝阳医院副院长郭树彬表示，县域急危重症中心建设思路要从新阶段、新理念、新格局入手。

“新阶段”是指传统“急危重症救治”理念向后现代发展阶段转化；“新理念”是指县域“急危重症中心”发展基于5G网络（互联网、物联网)支撑、数字化、数字化转型、智能化发展；“医学新格局”则是指国家医学中心、区域医学中心、三级医院、二级医院、基层医疗体系、To-C端，在5G网络（互联网、物联网）支撑下实现数字化及数字化转型基础上融合高算力、数据模型、AI技术赋能急危重症救治体系建设。

他认为，当前，县域急危重症面临的问题主要有：无系统的统一管理体系，体系间存在壁垒；医疗、教育、科研、人才资源不均衡；质量差异大，急危重症救治水平有待提高；急危重症救治科技含量不足，人才能力不均衡，人才不能共享。这就导致了造成了现场急救完全空白；医学应急只有120，没有直通路径；只有到了医疗机构才开始医学救治；急危重症后期衔接不顺畅；专业人员缺少统一的培训、标准体系等现象。

未来，县域急危重症救治体系将呈现出如下发展趋势：第一，任何时间、地点、环境、线上应急指导，最近医疗机构线下应急响应，信息支持，技术支持，物资转运，县域医疗机构主导全流程管控；第二，专业主导的救治端口前置到医学突发事件现场，融入基于大数据和个人健康档案的临床决策支持系统；第三，全面提升急危重症救治高质量，提高救治成功率，创造社会效益和经济效益。

“我们必须看到，传统医疗服务模式存在局限性。加快数智化转型，不仅是医疗机构高质量发展问题，也是县域医疗的生存问题。”他认为，数智化转型是“新旧世界”转型发展的原动力，也是县域急危重症救治中心建设的核心。

PART   03 县域重症监护中心建设经验  

论坛中，来自河南、四川、浙江、江苏等地县级医院管理者和重症专科负责人介绍了各地县域医院重症监护中心的建设经验。

河南省滑县人民医院院长李凤垒介绍，2008年，医院成立ICU；2012年，组建了重症医生专业救治团队；2018年，组建重症监护中心，设SICU、CCU、NICU、新生儿NICU、RICU、EICU、PICU、AICU，统一协调管理。

在管理模式方面，医院建立了以训练有素的重症医学专业人员为主导的重症快速反应小组(CCRRT)；参与全院的重症预警和现场快速处置，实现“ 早期发现、快速处理” 的目标。

重症监护中心成立后，医院各项指标明显改善、逐步优化，陆续开展了一系列高级生命支持技术，提高了危重症患者抢救的成功率；降低了危重患者的死亡率、致残率；降低了县域内危重患者外转率，为医院“五大中心”及其他科室新业务、新技术的开展提供了有力保障，亦为各专业业务的发展保驾护航，被评为“院内重点专科”。

未来，滑县人民医院将从以下四个方面推进重症监护中心建设：第一，完善人才培养机制， 建立同质化、高标准的重症从业人员培养体系；第二，提高重症监护中心，科研技术能力，扩大学术影响力；第三，完善重症患者从急诊、病房收入转出ICU的流程；第四，按照“千县工程”建设指南、相关技术操作规范，实现院内、县域内医疗同质化。

四川省简阳市人民医院重症医学科主任陈军介绍，1991年，医院成立了重症监护室；2008年成立了重症加强治疗病房；2012年汶川地震之后，医院正式成立了重症医学科；2022年，科室成为成都市重点专科；“2025年，我们将申报四川省重点学科，争取到2028年立项成功。”

他表示，当前，重症医学科在科研能力、医疗服务、人才队伍、学术活动、教学能力、社会责任、项目管理等方面都存在不同程度的不足。

未来，简阳市人民医院重症医学科有四个发展方向：一是找准自己的定位，服务大众；二是寻求医院领导，政府、卫生主管部门、院外专家指导等强力支持；三是寻求差异化的，凸显“急、危”的重要性，打好时间差；四是要建立一个有有温度的ICU，包括专业、沟通、人文等层面内容。“通过以上措施，实现大病不出县的医改目标。”

浙江省仙居县人民医院院长杨向红是一名专家型管理者，也是浙江省人民医院重症医学科副主任、后备学科带头人。她介绍，浙江省人民医院及帮扶医院都建立了以重症医学医护人员为主体的重症快速反应小组，将重症救治关口前移。

她认为，县域医院重症医学诊疗中心有三大定位：一是医院危重病集中救治的平台，提升重症救治能力；二是整合院内医疗资源的平台，构建整合型服务模式；三是向上联系医联体，向下帮扶医共体，探索县医院高质量发展新理念。

“县域医院重症医学发展面临着：基础条件差、人才短缺、教学科研能力薄弱、受DRG付费影响较大等挑战。”在人才培养方面，杨向红建议，要采用优化重症人才培养结构；注重重症医学住院医师规范化培训；注重理论基础和重症技术的培养；注重知识的更新迭代，临床科研有机结合等方式进行人才培养。

“千县工程重症医学诊疗中心的建设有助于推动县域医院重症医学学科发展，有利于提升县域危重病救治能力，要积极发挥县级龙头医院的作用，做到院外承上启下、院内纵横整合。”

她认为，未来，重症医学将借助智能化，形成一种新的局面，即人工智能化、管理程序化和信息大数据化的新医疗模式。

江苏省昆山市第一人民医院重症医学科主任彭媛介绍，医院于1998年建立独立ICU病房；2009年，建立术后ICU病房，设置床位9张；2014年，成功创建昆山市级临床重点专科。目前，能够开展三级医院的一般技术和核心技术项目，其中ECMO技术、重症呼吸支持技术达到苏州市内领先水平。

在人才培养方面，科室以三级甲等医院重症医学科标准管理科室，初步建成以重症循环、重症肾脏、重症感染、重症营养、重症呼吸等为亚专业的重症医学监护中心。2017年，医院牵头成立了昆山市重症联盟，建立了各级医院ICU双向诊疗机制，实现了优劣互补，互利共赢。

未来，医院将加强重症人才储备，建立昆山市危急重症中心，建成ICU智能信息管理系统，建立全院重症统一质控标准，加快推进全院危重症救治综合与专科同质化管理。

深圳市普博医疗科技股份有限公司副总经理潘远航则从“县域重症监护数字一体化建设”层面进行了分享。

他认为，数字化、信息化、智能化是县域急危重症救治中心建设的重中之重。近年来，虽然县域医疗数字化、信息化的建设得到了国家和地方的高度重视，但在以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体、乡村一体管理，构建三级联动的县域共同体的要求下，仍然面临不少问题和挑战。

首先，医疗资源不充足，学科能力薄弱；其次，数据缺乏整合，已有系统现状是条块分割，缺乏整合，实际应用效果大打折扣，价值难以发挥；再其次，设备信息孤岛，重症设备繁多，厂家众多，各家标准不一，难以统筹管理。最后，优质的专家资源，难以充分利用。他表示，依托县级龙头医院构建数字一体化的县域重症监护中心，能够提高医院医疗质量、保障医疗安全、提升临床能力、改善医患关系、提供科研支撑、加强医院管理。

PART   04 《指南》的关键点  

圆桌论坛中，与会嘉宾围绕《县域医院重症监护中心建设指南》（以下简称《指南》）展开激烈的讨论，尤其是人才短缺问题，引起了大家的共鸣。

江苏省涟水县人民医院医务科科长徐飞介绍，医院重症医学科面临最大的问题就是人员配置问题，“现在不仅是人才的问题，而是人的问题，县级医院根本招不到人。”他建议《指南》在制定人员配置方面，比如医生床位比、护士床位比等数字上，要充分考虑县级医院面临的人才现状。

山东省宁津县人民医院重症监护室主任吴燕巧表示，《指南》中相关标准在制定时除了要有前瞻性外，更要贴合实际，“不能照搬三级医院的标准，如果标准定得太高，让县级医院很难达到，那有些医院可能就直接躺平了，反而不利于重症医学的发展。”

河北省井陉县医院党委书记李计东感慨：“人才匮乏始终是制约县级医院发展的重要瓶颈之一。”他认为，从事重症医学的医生非常辛苦，且往往是“幕后英雄”，需要强烈的情怀。“因此，培养重症医生，不能仅关注技术的提升，还要注重职业人文培养。”

最后，浙江省仙居县人民医院院长杨向红对论坛进行了总结。第一，针对重症人才短缺的问题，可以通过内部培训达到一定程度的缓解，比如，可以安排其他科室的医护人员到ICU轮转。医院相关领导也要注重重症人才的待遇问题。第二，《指南》的技术内容一定要规范，这是救治病人的底线。第三，要做好大平台建设，充分利用智能化、信息化等技术，提高全县域医疗机构的危急重症救治能力。

本次论坛由河北省井陉县医院党委书记李计东和安徽省太和县人民医院副院长王晓咏共同主持。