问题二：您讲了这个疾病一般多发生于老年人，那么是所有老年人都会得老年性黄斑变性吗?它的发病原因都与哪些因素有关呢?

是的，这个疾病一般多发生于老年人，但不是所有老年人都会得老年性黄斑变性，据资料统计，我国50岁以上人群的发病率达12.9%。近年来老年性黄斑变性发病率呈上升趋势，并随年龄增长而增高，据美国统计65-74岁发病率为14.4%，75-83岁发病率达44.4%，已成为发达国家50岁以上人群致盲的首要原因。伴随我国人口结构的老龄化和眼科诊断水平的提高，老年性黄斑变性的发病率也在逐年上升，而且发病年龄有趋于50岁以下势头，45岁-到50岁发病的案例也在增加。

老年性黄斑变性的发病原因我们从中医和西医两方面讲解一下。首先谈一下中医病因病机，中医认为脏腑功能失调尤其是肾脏、肝脏和脾脏的功能失调，精、气、血的亏损与老年性黄斑变性的发生密切相关。脏腑功能正常，精、气、血充沛，是黄斑发挥正常生理功能的物质保证。年老体弱，脏腑功能逐渐衰退，精、气、血的日渐亏损，目失所养，故而随着机体衰老、精气血亏虚视力日渐下降而发病。

老年性黄斑变性西医的发病原因和发病机制尚未完全清楚，除年龄和种族外，现代研究认为本病还可能与遗传、慢性光损害、营养不良、吸烟、心脑血管病、免疫反应等因素有关，主要是以下三方面原因。首先是年龄：目前多数学者也认为年龄是老年性黄斑变性发病的主要危险因素，老年性黄斑变性的严重程度也随着年龄增加而加重，调查显示老年性黄斑变性的患病率随着年龄增长而增长，如我国调查显示，60～69岁年龄段较50～59岁年龄段显著提高，70岁以上发病率达15%以上。年长以后视网膜的衰老与退变，不能清除有害的代谢产物，从而发生病变，总之机体衰老是老年眼病发生的病理基础。其次是缺氧：随着年龄增长，心脑血管病的发生，眼局部血管硬化，密度降低、管径缩小等以及血流动力学异常，都会影响RPE-脉络膜缺血缺氧，导致RPE变性和萎缩，代谢产物堆积，新生血管形成。其三是炎症：目前多数研究认为炎症反应参与老年性黄斑变性的发病，无论是在CNV动物模型还是老年性黄斑变性患者均能发现免疫炎症因素的存在，一些炎性信号能诱导血管生成因子的释放，如VEGF，接着就会导致脉络膜血管生长，引发老年性黄斑变性的出血、渗出、RPE或视网膜的脱离和盘状瘢痕的形成。

　问题三：您刚也提到老年性黄斑变性会导致视力下降、对光线不敏感等症状，当患者出现这样的情况时，应该去医院哪个科室就诊?都需要做哪些检查呢?

当我们中老年朋友出现视力下降、视物变形、发暗，眼前暗影遮挡等症状时，应该及时去医院眼科就诊，需要做检查项目有视力，眼底镜检查，光学相干断层扫描(OCT)，荧光素眼底血管造影(FFA)通过这些检查，就可以对黄斑变性做出诊断，还可以做视野检查，会有中心暗点及不同程度的视野缺损。另外，阿姆斯勒表检查：表格线模糊不清，中心暗点;或出现线条弯曲变形、暗区或线条中断。

问题四：当确诊了疾病，患者最关心的就是治疗问题了，张教授，目前都有哪些治疗老年性黄斑变性的方法呢?

我们已经讲过，老年性黄斑变性分干性和湿性两种，目前干性老年性黄斑变性西医尚无有效的治疗方法，可以辩证施用中医方法治疗，以便控制疾病发展。干性发展缓慢，部分病人可以转为湿性。湿性发展变化迅速，眼底新生血管生长，黄斑区出血、渗出、水肿机化瘢痕，导致中心视力严重受损为其主要特征，所以，防治湿性老年性黄斑变性一直是眼科领域研究的重点。从西医角度讲，VEGF是CNV形成的重要原因之一。多种抗血管内皮生长因子药物，如雷珠单抗，阿柏西普、康博西普眼内注射是治疗湿性老年性黄斑变性的主流方法，常采用3+PRN的方案，平均每年5-6次，费用约每年3万，可使部分患者获益。另外还有光动力疗法，激光光凝、经瞳孔温热疗法等，以及雷珠单抗联合PDT治疗等，临床上我们常采用中西医结合的方法治疗。

　问题五：我们知道，中医是我国的国粹，张教授，中医中药在治疗老年性黄斑变性有什么特色方法吗?

中医治疗眼底出血性疾病历史由来已久，中医优势在于立足于全身辨证施治，能够促进气血上扬，营养黄斑，改善黄斑局部微环境，控制组织萎缩，促进出血和渗出吸收，缩小病灶，改善视力。

中医有多种疗法治疗老年性黄斑变性：一是口服药物，我们根据眼底黄斑变性各个阶段病理变化特点，结合老年性眼病的证候规律，采用整体宏观辨证与局部微观辨病结合的思路和治疗方法进行辨证施治。在临床上常将本病分为脾虚气弱、肝肾亏虚、痰湿蕴结、络伤出血四个证型施用中药汤剂或中成药治疗，由于本病病程较长，临床上也常辩证施用中成药或者颗粒剂治疗，这样病人服用方便，依从性较强，常用六味地黄丸，和血明目片、复方血栓通胶囊、我院自制的益气增视丸、补肾明目丸、柴胡疏肝明目丸等单纯或联合应用，取得了较为理想的效果。

二是耳穴贴敷、针刺治疗和灸法。通过针刺、按压、艾灸穴位，对穴位的进行刺激，可以调节全身的阴阳气血，从而使气血、经络通畅，有助于病灶的消除，视力的改善。

常用穴位：眼局部常用穴：睛明、承泣、球后、丝竹空、攒竹、四白、阳白。全身常用配穴：翳风、翳明、风池、百会、合谷、肝兪、肾俞、脾俞、足三里、光明、三阴交、血海、阳陵泉、阴陵泉、涌泉等。

三是中药水煎后，应用离子导入仪直接导入眼部，使药物直达病所。

我们常常根据病人具体病情采用单一或多种方法联合治疗老年性黄斑变性,辨病结合辨证、具有一定优势，并且采用现代诊断检查仪器OCT、FFA做疗效检测，实践证明收到了较为理想的临床疗效。

问题六：据了解，您长期从事眼科疾病的临床治疗、科研及教学工作。擅长应用中医及中西医结合方法治疗眼底病、少儿近视、弱视等。那么您认为中西医结合治疗老年性黄斑变性有哪些优势呢?

中西医结合治疗老年性黄斑变性优势在于中医治本，西医治标，标本兼治，发挥了中西医各自的优势，经过我们数年观察，中西医结合治疗老黄变，可以减少西药注药次数，增进疗效，不易复发，比单用任何一种疗法，效果都有明显提高。临床上，我们对湿性老年性黄斑变性采用分期治疗，在早期，依据患者的全身不同情况，四诊合参辩证施用中医药方法治疗;对湿性老年性黄斑变性中期(渗出期)，我们常常应用中西医结合的方法治疗。因为这个阶段单独依靠中药很难使CNV较快消退，而西药抗VEGF疗法虽可以促进CNV的消退，改善和稳定病情，但疗效只能维持一段时间，难以控制CNV的复发和视力进一步下降，需反复玻璃腔给药，增加了眼内炎等的危险，而且医疗费用高。应用中西药结合治疗，中药进行全身调理，改善脏腑功能，西药消除cnv，中西医结合可以取长补短，有效地改善视力、促进视网膜渗出及出血的吸收，同时减少重复治疗次数，缓解患者经济压力。

比如我们现在承担国家级政府资助循证医学项目 “明睛颗粒联合雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性”的临床研究项目，就是应用中西医结合的方法。研究用西药雷珠单抗，采用3+PRN的方案，研究用中药明睛颗粒是中国中医科学院眼科医院著名中医眼科专家唐由之教授临床经验方，前期30多年的临床应用及动物实验研究表明明睛颗粒治疗湿性年龄相关性黄斑变性具有较好的效果， 能够改善阴虚血瘀证患者头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、口干咽燥等全身症状，稳定及提高患者视力，减轻黄斑区水肿，促进眼底出血和渗出的吸收。我们项目先期入组病人，效果明显。目前研究正在进行中。总之，中西医结合治疗湿性老年性黄斑变性优势明显，值得进一步推广应用。

问题七：看来中西结合治疗老年性黄斑变性效果还是很好的，患者朋友也特别关心，这个病能够治愈吗?治疗周期需要多久呢?

老年性黄斑变性很难彻底治愈，对于干性黄斑变性的患者，我们主要的治疗策略是防止它进一步的发展，通过治疗减缓它的进展，保护有用的视力。对于湿性黄斑变性的患者，主要的是控制病情，防止有轻转重，最大限度的保留患眼的视功能，如果是早期治疗，效果相对会比较好，但是，如果在晚期已经形成瘢痕，视力恢复可能性很小。因为湿性黄斑变性的患者一旦出现了视网膜黄斑区的出血或者说新生血管形成以及瘢痕形成，通过治疗能够让出血消失，把新生血管消退，但没有办法使瘢痕消失、没有办法使视网膜的结构完全恢复正常;对于患者来说，视力可能会有相应的提高，但要完全治愈，不让它反复，不让它再进一步的发展，目前医疗水平还达不到这个目的。可能有一部分患者视力能提高到正常，但是也不敢说所有的患者通过药物治疗，视力都能恢复到正常，所以说本病彻底治愈是现阶段治疗方法没法实现的。

老年性黄斑变性的治疗需要较长期的治疗，一般是一个月疗程，根据个体情况，至少坚持一年至数年不等。

问题八：患者朋友们还是应该坚持治疗，以避免病情反复，那么张教授，有没有什么食疗的方法可以辅助治疗呢?患者在饮食上需要注意些什么?

我们在临床上，应用食物治疗方法，首先对病人进行体质辨识，不同的体质，食疗方法不相同。瘀热体质的宜食用具有清热解毒、利水消肿、活血通络作用的苦瓜、冬瓜、丝瓜、绿豆芽等;阴虚体质者多伴有虚热上攻症状，宜食用具有养阴清热明目作用的梨、苹果、百合、莲子等;肝肾亏虚体质宜食用补益肝肾、养血明目作用的胡桃仁、龙眼肉、黑芝麻、山药等。

临床上，我们还根据疾病不同阶段，分期进行食疗：如出血期宜食莲藕，生菜，绿豆芽、三七叶，菊花蔬菜以凉血止血;瘀血期或痰瘀互结者宜食祛瘀活血散结的食物海带，紫菜，桃子，山楂，泥鳅等有助于通利血脉，化痰散结。此外还可煎汤、熬粥以辅助治疗，如肝肾亏虚者，食用杞子萸肉粥：枸杞子、山萸肉，糯米煮粥，可加蜂蜜适量;或枸杞每日适量嚼食或泡茶服;脾气虚弱者，参芪鸡：生晒参、黄芪、母鸡1只，佐料适量，炖食。痰湿重的可以熬薏米、陈皮粥。食物辅助治疗，促进疾病康复。

患者在饮食方面需要注意选用富有营养、易消化食物，养成良好的饮食习惯，宜多吃新鲜蔬菜水果、鱼、坚果等，应忌食辛辣、煎炸及油腻之品，包括辣椒、生蒜、韭菜、羊肉等以及烧烤油炸食物、动物内脏以免助湿生热。

问题九：张教授，除了注意饮食，患者的日常护理应该怎么做呢?

生活护理：提倡病人运动，但一定要注意适量运动，增强体质，可以漫步走或快步走，不可以跑步，避免头部震动的运动。出血期要避免剧烈运动，不要弯腰提重物。

精神护理：保持乐观稳定的情绪有助于疾病治疗，医护人员要有耐心的开导患者，向患者讲解老年性黄斑变性的有关知识，治疗的方法、效果等，帮助、鼓励患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。

问题十：是的，日常生活的护理也非常重要，都说预防大于治疗，张教授，在节目的最后，您和大家讲讲如何预防老年性黄斑变性吧?

预防老年性黄斑变性，要做到以下五点：(一)合理用眼，养成良好的阅读习惯，注意休息，少看电视、电脑尤其是手机，避免慢性光损伤。建议佩戴防蓝光眼镜，专用防蓝光眼镜，能够有效的隔离紫外线与辐射，过滤蓝光，预防蓝光刺激眼睛，适合在看电视或者手机、电脑时使用。养成佩戴太阳镜的习惯，避免强光照射眼睛，保护黄斑功能。

(二)未病先防，既病防变。当一眼出现老年性黄斑变性时，应积极应用中医药全身治疗，以便调理体质，治疗患眼同时，防止另眼发病。还应定期到眼科检查另一眼，以便早发现，早诊断，早治疗。合理控制治疗心脑血管疾病，也是预防老黄变发生的重要措施之一。

(三)适度锻炼，增强体质。生活起居要有规律，戒烟，参加适量的体育活动，包括散步、太极拳、气功等，以增强体质。

(四)保持一个良好的心态。中医讲“百病皆生于气”;避免不良的情绪刺激，有计划安排好生活和工作，减轻生活工作压力和紧张程度，以免着急上火，引发黄斑病变。

(五)适量适时药物预防。服用维生素、抗氧化药物及中成药六味地黄丸，以预防老年性黄斑变性的发生。因为老年性黄斑变性多发于50岁以后老年人，中医认为，多属于肝肾亏虚，所以服用补益肝肾六味地黄丸，能够强身健体，预防老年性黄斑变性病的发生。当然，如果病人是脾胃亏虚体质，也可以服用益气增视丸，补中益气丸等益气健脾的药物，以预防老黄变的发生。

通过张教授的讲解，我们认识了老年性黄斑变性，了解了其发病原因、治疗方法以及如何预防。中西医结合治疗老年性黄斑变性，有显著的治疗效果，在此也建议45岁以上中老年患者定期检查眼底，以便早期发现，早期实施医疗干预，对其进行观察追踪治疗，以防病情恶化。

　本期嘉宾：

　张风梅，河南省中医院眼科主任医师、教授、博士研究生导师，河南省中医药首批中医“112”跨世纪人才，河南省中医眼科区域诊疗中心学术带头人。兼任中国中医药学会眼科专业委员会常务委员、河南省中医药学会眼科专业委员会主任委员、中国民族医药学会眼科分会副会长、世界中医药学会联合会眼科专业委员会常务理事、中国中药协会眼保健中医药技术专业委员会常委、中华中医药学会中医眼科协同创新共同体专家指导委员会委员、《中国中医眼科杂志》编委、中国中医药循证医学中心中医眼科专病循证能力提升建设河南分中心项目负责人等职。长期从事眼科疾病的临床治疗、科研及教学工作。擅长应用中医及中西医结合方法治疗眼底病、少儿近视、弱视等，研制增视系列药物益气增视丸、补肾明目丸、柴胡疏肝明目丸等应用于不同证型近视、弱视、视神经萎缩、黄斑变性等，效果良好。是中央电视台《健康之路—中医护眼》节目的特邀嘉宾。获省厅级科技成果奖9项，出版眼科专著11部，发表学术论文50余篇。返回搜狐，查看更多