饶淑滢，冼君定，万崇华*，林举达，温金锋，林美玲

（1.广东医科大学人文与管理学院/生命质量与应用心理研究中心/生命质量与心理测评干预重点实验室，广东 东莞 523808；2.湛江中心人民医院，广东 湛江 524033；3.广东医科大学附属医院，广东 湛江 524000；4.广东三九脑科医院，广东 广州 510510*通信作者：万崇华，E-mail：[email protected]）

抑郁症一种是由多种原因引起、以情绪低落为主要症状的心境障碍［1］，具有病程长、难治愈的特点。药物治疗是抑郁症的主要治疗手段［2］，但抗抑郁药物长期使用的副作用在一定程度上降低了患者的生活质量［3］，因此，对抑郁症患者的生活质量，需给予更多关注，并探究其影响因素。已有研究表明，抑郁症患者的生活质量与年龄、性别、受教育程度、收入、婚姻状况和社会支持等因素相关［4-9］。除社会人口学因素外，临床客观指标也可能影响抑郁症患者的生活质量。相关研究表明，抑郁症患者的红细胞计数、血红蛋白以及红细胞压积水平均低于健康人群［10-11］。抑郁症还可能导致炎性细胞因子水平升高，刺激炎症介质的分泌，进而加重病情［12］，而血浆β-内啡肽含量增加时，患者病情好转［13］。免疫相关指标的改善有助于缓解患者的焦虑情绪，提高生活质量［14］。Wagner等［15］研究显示，甘油三酯、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇含量较高的患者抑郁情绪更明显、生活质量更差。以上研究均表明，抑郁症患者的临床指标与病情和生活质量密切相关，宏观的生活质量表现可能与微观的实验室指标存在关联。但目前将临床客观指标与生活质量相结合以评价抑郁症治疗效果的研究较少。鉴于此，本研究结合血常规、尿常规、血生化检查、血气分析等指标，分析抑郁症患者生活质量与临床客观指标的相关性，希望找出特定指标作为改善抑郁症患者生活质量的干预靶点。

选取2018年11月19日-2019年9月7日在湛江中心人民医院、广东医科大学附属医院、广东三九脑科医院住院的抑郁症患者为研究对象。入组标准：①符合《国际疾病分类（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）抑郁症诊断标准；②小学及以上受教育程度，能独立完成问卷评定；③意识清醒。排除标准：①因脑器质性疾病或躯体疾病所致的抑郁障碍患者；②因精神活性物质使用所致的精神障碍患者或使用精神活性药物者；③合并其他精神疾病的患者；④不合作的患者。符合入组标准且不符合排除标准共117例。所有研究对象均签署知情同意书。本研究经广东医科大学附属医院伦理委员会批准（审批号：PJ2013037）。

采用抑郁症患者生活质量测定量表［Quality of Life Instruments for Chronic Diseases-Depression V2.0，QLICD-DE（V2.0）］［16］评定患者生活质量。该量表共40个条目，由共性模块QLICD-GM及抑郁症特异模块（12个条目）构成。其中QLICD-GM包括三个领域：躯体功能（9个条目）、心理功能（11个条目）和社会功能（8个条目）。采用1～5分5级评分。各领域/侧面中相应条目得分之和为该领域/侧面的原始分，各领域原始分之和为总量表的原始分。采用极差化方法将原始分转化为标准分：SS=（RS-Min）×100/R（SS为标准分，RS为原始分，Min为该领域/侧面或总量表评分的最小值，R为极差）［16］。本研究中，QLICD-DE（V2.0）的分半信度为0.847，Cronbach’s α系数为0.910。

采用一般资料调查表收集患者的基本情况，包括年龄、民族、性别、婚姻状况、职业、受教育程度、家庭经济情况、医保支付方式以及病史情况，包括病程、治疗方法、治疗效果、治疗依从性。

通过查阅病历，收集患者血常规、尿常规、血生化检查、血气分析等临床客观指标。

由2名调查员在3所医院的住院部进行调查。于患者入院第二天向患者说明调查内容和目的，征得其同意后进行问卷调查，每位患者评定耗时约15 min。问卷完成后当场回收并进行检查，若有漏项，即刻返回补充填写。调查员将问卷中个人基本信息与病历系统信息进行比对，确保信息正确。问卷中的病史情况由医生填写。

采用EpiData 3.1双人录入数据，使用SPSS 26.0进行统计分析。患者一般资料采用描述性统计分析，计数资料以［n（%）］表示，计量资料以（±s）表示。采用Pearson相关分析考察临床指标与QLICD-DE（V2.0）评分的相关性，以相关分析中有统计学意义的变量和基本资料为自变量，以QLICD-DE（V2.0）总评分以及各领域评分为因变量，进行多重线性回归分析（后退法），筛选影响抑郁症患者生活质量的因素。检验水准α=0.05。

共纳入117例抑郁症患者，年龄13～67岁［（29.89±12.83）岁］，病程 1～192 月［（31.63±40.58）月］。患者基本资料见表1。

表1 抑郁症患者基本资料Table 1 Basic characteristics of patients with depression

QLICD-DE（V2.0）中，抑郁症患者特异模块评分为（60.77±18.26）分，躯体功能领域评分为（66.86±12.93）分，社会功能领域评分为（60.31±16.01）分，心理功能领域评分为（53.89±18.92）分，总评分为（59.49±13.34）分。

相关分析显示，抑郁症患者躯体功能领域评分与血清总蛋白、血小板分布宽度、血清球蛋白和血清尿酸水平均呈正相关（r=0.200～0.230，P均＜0.05），与红细胞压积、血清白/球蛋白比值、尿酮体水平均呈负相关（r=-0.269～-0.229，P＜0.05或0.01）；心理功能领域评分与血小板分布宽度和嗜碱性粒细胞绝对值均呈正相关（r=0.249、0.216，P均＜0.05），与红细胞压积呈负相关（r=-0.287，P＜0.01）；社会功能领域评分与中性粒细胞百分比和胆红素水平均呈负相关（r=-0.191、-0.248，P均＜0.05）；特异模块评分与血清总蛋白、血小板分布宽度、尿比重均呈正相关（r=0.207～0.254，P＜0.05或0.01），与红细胞压积呈负相关（r=-0.209，P＜0.05）；QLICD-DE（V2.0）总评分与血清总蛋白和血小板分布宽度均呈正相关（r=0.198、0.281，P＜0.05或0.01），与红细胞压积呈负相关（r=-0.300，P＜0.01）。见表2。

表2 抑郁症患者QLICD-DE（V2.0）评分与临床客观指标的相关性（r）Table 2 Correlation analysis of QLICD-DE（V2.0） scores with clinical objective indicators among depression patients

以抑郁症患者基本资料（性别、年龄、病程、婚姻状况、家庭经济情况、受教育程度、治疗依从性）和相关分析筛选出的11个临床指标为自变量，以QLICD-DE（V2.0）各领域评分及总评分为因变量，进行多重线性回归分析。结果显示，血清白/球蛋白比值和治疗依从性是躯体功能的影响因素（B=-19.836、-3.711，P＜0.05或0.01）。血小板分布宽度（B=2.706，P＜0.01）是心理功能的影响因素。胆红素（B=-6.375，P＜0.05）是社会功能的影响因素。血小板分布宽度（B=2.101，P＜0.05）是特异模块的影响因素。血清白/球蛋白比值和血小板分布宽度（B=-10.653、2.114，P＜0.05或 0.01）是 QLICD-DE（V2.0）总评分的影响因素。见表3。

表3 抑郁症患者QLICD-DE（V2.0）评分影响因素的多重线性回归分析Table 3 Multiple linear regression analysis of influencing factors of quality of life score in depression patients

本研究使用QLICD-DE（V2.0）对抑郁症患者生活质量进行评定，结果显示，患者的躯体功能领域评分最高，与梁超胜［17］采用健康状况调查问卷（SF-36）进行测查的结果一致。躯体功能主要包括睡眠、排泄、独立生活能力等情况，虽然受抑郁情绪的困扰，但大部分患者仍能料理日常生活，故躯体功能相关条目评分较高。抑郁症患者特异模块评分和社会功能领域评分相近，心理功能领域评分最低。抑郁症患者接受电休克治疗后出现头痛、恶心呕吐、肌肉酸痛的症状［18］与特异模块中疼痛、劳累等条目相吻合。心理功能领域评分最低，与Lex等［19］研究结果一致，可能是因为本研究中的患者病情偏重，心理压力水平较高［20］，压力知觉升高进而影响精神状况［21-22］。

多重线性回归分析结果显示，躯体功能领域的影响因素包括治疗依从性和血清白/球蛋白比值；心理功能领域的影响因素为血小板分布宽度；社会功能领域的影响因素为胆红素；特异模块的影响因素为血小板分布宽度；量表总评分的影响因素包括血清白/球蛋白比值和血小板分布宽度。

在躯体功能领域，治疗依从性对躯体功能领域评分具有负向预测作用，即治疗依从性越差的患者躯体功能领域评分越高。有研究表明，18～35岁的抑郁症患者治疗依从性更差［23］，更易擅自减少服药剂量。可能是因为这部分年轻患者多为首次发病，心理和躯体症状较轻，故而对药物治疗和心理治疗的依从性较差［24］。但抑郁症的严重程度会随发作次数和年龄的增加而加剧，病程越长的患者越有可能伴随头痛和胸痛等躯体症状［25］，故这部分受躯体症状困扰的患者可能更愿意遵医嘱以缓解病情。本研究结果提示，需关注治疗依从性较好的患者的生活质量。在临床客观指标方面，血清白/球蛋白比值影响躯体功能领域评分。既往针对血液透析合并抑郁症患者的研究结果显示，血清白蛋白水平较低的患者生活质量较差［26］。受病情影响，抑郁症患者的抗氧化能力减弱、氧化应激反应增加［27］，引起氧自由基水平升高且清除速度减慢。血清白蛋白具有抗氧化的功能，可以通过清除自由基而减轻抑郁症状，进而提高患者的生活质量［28］。但在本研究中，血清白/球蛋白比值与躯体功能评分呈负相关，可能原因是抑郁症患者的血清炎性因子水平升高导致含有IG蛋白、C反应蛋白等抗炎成分的球蛋白水平上升［29-30］，从而使血清白/球蛋白比值下降。

社会功能领域的影响因素为胆红素。本研究结果显示，胆红素水平高的抑郁症患者社会功能领域评分低，Miyaoka等［31］研究也表明，抑郁症患者的胆红素氧化代谢物浓度高于正常对照组。可能的原因是胆红素与感知压力呈正相关［32］，抑郁症导致的心理症状和躯体症状作为心理压力源会增加胆红素水平，并阻碍患者进行人际交往以及履行社会角色，从而影响患者的社会功能。

心理功能领域、特异模块和量表总评分的影响因素均包括血小板分布宽度。血小板分布宽度是反映血液内血小板容积变异的参数。血小板分布宽度与血小板活化相关，血小板过度激活易导致血栓以及血管性疾病［33］，进而可能使患者感到肢体肿胀、疼痛，躯体症状加重影响患者的心理功能评分。此外，特异模块中的条目涉及四肢疼痛、情绪状态等内容，故该领域评分也受到影响。本研究结果显示，血小板分布宽度与QLICD-DE（V2.0）各领域评分及总量表评分均呈正相关，与Wang等［34］研究结果不一致。可能是因为患者在治疗后血小板分布宽度降低［35］，但本研究对象均为住院患者，病情较严重，生活质量评分偏低。

综上所述，治疗依从性以及临床客观指标中的血小板分布宽度、胆红素、血清白/球蛋白比值与抑郁症患者的生活质量相关，提示在抑郁症治疗过程中，应重视对相关临床指标的监测。本研究局限性在于：首先，本研究为横断面调查，所得结果皆是探索性的，只能说明生活质量与临床客观指标存在关联；其次，本研究样本为住院抑郁症患者，病情偏重，可能在一定程度上导致结果出现偏倚；再者，本研究对59个临床客观指标进行分析，可能还有部分影响抑郁症患者生活质量的因素未被纳入。故在今后的研究中，应纳入不同严重程度的抑郁症患者为研究对象，并增加样本量和临床客观指标，同时进行纵向研究以进一步明确各指标与抑郁症患者生活质量之间的关系。

四川精神卫生2022年6期