一个走神，一个不小心，在大马路上摔了一跤，隔着衣服就擦伤了皮肤，后续伤口应该怎么处理。

伤口是皮肤及软组织系统的正常结构功能受到破坏。急性伤口有正常的生理机能，会经由伤口愈合的预期阶段愈合，而慢性伤口则广泛定义为生理机能受损的伤口。

为了确保经由预期阶段恰当愈合，伤口基底应有良好的血供、无失活组织、无感染且保持湿润。如果伤口敷料能消除死腔、控制伤口渗出、防止细菌过度生长、保证适当的液体平衡，则可能促进愈合。肉芽组织形成和上皮化证实伤口正在逐步愈合，可闭合或覆盖伤口。

所有伤口均有微生物定植，但并非所有伤口都会发生感染。现有许多局部用药物和其他疗法旨在改善伤口愈合环境，但研究数据不足以做出任何明确推荐，不过在特定情况下某些方法可能有用。虽然所有伤口都会有微生物定植，但这并不表明存在急性感染过程。因此，并非所有伤口都需要抗生素治疗，只有出现临床感染的伤口需要。大多数医生在治疗伤口时都会优先控制血糖，但尚无有力的临床证据支持短期血糖控制会直接影响伤口愈合的可能性。

对于有失活组织、污染或残留缝合材料的伤口，在进一步处理前先清创是有益的。伤口基底准备有助于受损组织有序修复和再生，还可能使专业伤口治疗产品和高级生物组织替代物更好地发挥功能。

清创时常常发生伤口表面出血。伤口出血的倾向取决于伤口类型和伤口愈合阶段。出血会妨碍医生判断哪些组织应清创，因此如果去除敷料后出血，应先止血再开始清创。出血可发生于愈合表面或伤口边缘皮肤的深层。愈合表面发生弥漫性出血时应通过轻压来止血。出血停止后可继续清创。皮下血管引起皮肤出血时，可以采用电烙术或硝酸银棒使其凝血，然后继续清创。

液体冲洗对减少细菌负荷和去除松散的异物非常重要，应作为常规伤口处理的一部分。在任何环境都可使用注射器或橡皮球进行低压冲洗。通常使用温热的等张(生理)盐水冲洗，不过研究发现，采用自来水和生理盐水清洁伤口的感染率差异无统计学意义。通常无需添加稀释碘液或其他消毒液(如氯己定、过氧化氢)。这些添加物抗细菌作用微弱，且某些添加物还可能阻碍伤口愈合。

锐性切除清创是用手术刀或其他锐性器械(如剪刀或刮匙)去除失活组织和积聚的碎屑(生物膜)。手术清创最适用于去除大面积坏死组织，且只要有感染证据(蜂窝织炎、脓毒症)均需行手术清创。手术清创也适用于处理慢性不愈合伤口，以去除感染组织、处理潜行伤口边缘或获取深层组织进行培养和病理学检查。

对伤口愈合起重要作用的生长因子包括：血小板衍生生长因子(platelet derived growth factor, PDGF)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor, FGF)和粒-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colony stimulating factor, GM-CSF)等。

如果应用合适的伤口敷料且更换得当，敷料会对伤口愈合速度、伤口修复后的皮肤强度和功能，以及所形成疤痕的美观产生重要影响。没有哪种敷料适用于所有伤口；临床医生应当评估具体伤口，并视情况选择最合适的敷料。关于如何选择不同类型的伤口敷料，几乎没有临床证据可供参考。共识意见支持慢性伤口处理遵循下列基本原则，但处理急性伤口时也可采取类似原则：清创阶段使用水凝胶敷料；肉芽形成阶段使用低粘性保湿敷料、上皮形成阶段使用低粘性敷料。敷料通常一日或两日更换1次，以避免破坏伤口愈合环境。有些敷料可能会在某些方面阻碍伤口愈合，应慎用。

很长一段时间内，人们认为伤口不应封闭而应暴露于空气中。不过，一项重要的猪模型研究表明，湿性伤口愈合的速度快于干燥伤口，人类研究也得到了类似结果。封闭伤口的愈合时间比未封闭伤口快40%。部分原因在于表皮细胞在敷料创造的湿润环境中更易迁移。慢性伤口渗液对愈合可能并无好处。慢性伤口渗液与急性伤口渗液非常不同，前者含有的炎性细胞因子水平持续较高，而这可能抑制成纤维细胞增殖。伤口周围过度水肿和硬结可促进慢性伤口渗液的形成，应对其进行处理将影响减到最小，采用封闭性敷料除能加快伤口愈合外，还能使形成的疤痕不那么明显。因此通过封闭伤口减轻炎症和增生，可能也会减小疤痕。