【导语】：2023年2月1日起，武汉职工医保个人账户按新方式计入，实施普通门诊统筹政策。2022年12月31日起，武汉市职工医保个人账户的资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女等家庭成员在武汉市定点医药机构就医发生的由个人负担的医疗费用。武汉职工医保改革政策解读最新最全详见正文。

　　武汉职工医保改革政策解读（最新最全）

　　2023年2月1日起，武汉职工医保个人账户按新方式计入，实施普通门诊统筹政策。2022年12月31日起，武汉市正式开通职工医保个人账户共济，职工医保个人账户的资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女等家庭成员在武汉市定点医药机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

　　一、总体归纳

　　本次职工医保门诊共济机制改革主要涉及以下三项内容：建立职工医保普通门诊统筹；调整个人账户计入比例；实施个人账户家庭共济。

　　二、职工医保普通门诊统筹

　　1、什么是职工医保普通门诊统筹？

　　答：普通门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在定点医疗机构门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，按比例进行报销。

　　2、普通门诊就医费用报销比例及起付线？

　　门诊报销已取消起付线限制。

　　报销比例提高：

　　1 . 退休人员

　　药店凭处方购药，报销比例从68%提高到90%。

　　一级及以下医疗机构，报销比例从84%提高到90%。

　　二级医疗机构，报销比例从68%提高到75%。

　　三级医疗机构，报销比例从60%提高到65%。

　　2 . 在职人员

　　药店凭处方购药，报销比例从60%提高到85%。

　　一级及以下医疗机构，报销比例从80%提高到85%。

　　二级医疗机构，报销比例从60%提高到65%。

　　三级医疗机构，报销比例从50%提高到55%。

　　3、门诊统筹的就医范围？

　　答：我市一级及以上定点医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊，共 544 家，可在“武汉医保局”官网查询。

　　4、门诊统筹就医支付范围是什么？

　　答：属于基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录范围内的普通门诊医疗费用，由医保统筹基金按规定支付。

　　5、如何享受普通门诊统筹报销待遇？

　　答：参保人员在待遇期内凭本人医保电子凭证或社会保障卡在门诊统筹定点医疗机构就医，发生的门诊医疗费用在通过医疗保险信息系统直接结算时按规定比例报销，参保人结算时只需要支付个人自付部分，无需个人垫支或来回跑路报销。

　　6、武汉市参保职工在外地如何门诊就医？

　　答：参保人员可在就医地已开通门诊费用异地直接结算的定点医药机构，使用社会保障卡或医保电子凭证通过医保系统直接结算，无需办理异地就医备案手续。其中办理了异地安置、异地长期居住、常驻异地工作备案的人员在备案城市定点医疗机构就医时，发生的普通门诊医疗费用按照本市门诊统筹待遇标准执行；其他情形的需个人先支付10%，余额按照本市门诊统筹待遇标准执行。参保人员可通过国家医保服务平台APP或网站查询就医地区开通门诊异地直接结算的定点医药机构信息。

　　7、外地参保职工在武汉就医如何报销？

　　答：建议咨询当地医保部门咨询报销方式及比例。

　　8、普通门诊统筹实施后，参保人就医购药会不会不方便？

　　答：目前全市承担普通门诊统筹服务任务的各级医疗机构近600家，涵盖了市、区、街道（乡镇）。对广大参保职工来说，既方便就近就医，也降低了就医成本。后期将建设电子处方流转平台，将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店配药、结算，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。

　　9、门诊慢特病报销是否会受到影响？

　　答：不受影响，普通门诊统筹费用与门诊慢性病、特殊疾病（以下统称门诊慢特病）统筹费用分别管理，分别计算。

　　10、我市普通门诊统筹待遇是如何确定的？

　　答：按照尽力而为、量力而行的要求，确定基金年度起付线、报销比例和支付限额，保证大多数人门诊待遇高于个人账户调整前待遇。在确保基金运行安全的前提下，低水平起步，为后期制度调整留出空间。

　　三、调整个人账户比例

　　1、医保个人账户的调整比例？

　　2、为什么对灵活就业人员门诊购药补助不再计入个人账户？

　　答：职工医保普通门诊统筹制度实施后，职工医保灵活就业参保人员可以享受与职工同样的门诊统筹报销待遇，因此对在职灵活就业参保人员不再给予门诊和购药补助。

　　3、医保卡上的个人账户资金是否会清零？

　　答：不会清零。

　　四、个人账户家庭共济

　　1、什么是职工医保个人账户共济？

　　答：职工医保个人账户的资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女等家庭成员在武汉市定点医药机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

　　2、开通职工医保个人账户共济的条件？

　　答：医保个人账户授权人为武汉市范围内正常缴费的职工医保参保人，且已经激活个人医保电子凭证。

　　个人账户共济对象（也称“个人账户共济使用人”）为武汉市范围内正常缴费的职工或居民医保参保人，使用人也需激活医保电子凭证。

　　3、使用人可以绑定多个账户吗？

　　答：一个医保个人账户授权人可以与父母、配偶、子女等家庭成员绑定共济关系，一个使用人可以与多个授权人绑定，如子女可同时绑定父母双方的个人账户。

　　4、共济关系如何绑定、解绑？

　　答：共济关系绑定、解绑可通过“湖北智慧医保”手机APP完成。医保关系正在转移或者终止、暂停医保关系的参保人暂不能绑定。

　　5、个人账户共济可支持异地结算吗？

　　答：个人账户共济不支持武汉市域外就医结算。

　　6、职工医保个人账户扩展范围？

　　答：武汉市职工医保个人账户的资金，从仅限职工本人使用，拓展到可以给家庭成员使用。职工医保个人账户的资金允许用于支付武汉市参保职工本人及其配偶、父母、子女在武汉市定点医疗机构就医时发生的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的合规费用。

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