门诊慢（特）病网上申报、医疗机构

评审认定新模式在我市全面实施

自2021年7月1日起，全省推行门诊慢性病或特殊病网上随时申报、医疗机构评审认定新模式。

一、病种申报及认定流程

（一）申报流程

参保人登录“国家统一医保信息平台公共服务管理子系统”，进行在线注册，填报申报人基本信息和申报病种，同时上传原发病历资料及近1年能佐证所申报病种住院、门诊病历和相关检查、化验等资料。自主选择具有认定资格的定点医疗机构，填写完整并线上提交后，申报人携带相关纸质病史资料到所选定点医疗机构进行现场认定。

（二）现场认定流程

1.初审。申报人携带相关纸质病史资料，到自主选择的具有认定资格的定点医疗机构。并根据申报病种从后台调取相应科室的医生作为初审医师到医保科现场认定。初审医师应严格核对参保人身份信息，并按照慢（特）病病种认定标准进行初审。对符合认定条件的，在认定系统确认后，线上提交给复审医师。对不符合认定条件的，在认定系统中填写不予认定理由。对申报材料不支持认定，需进一步补充检查的，应在认定系统中填写补充检查的相关信息；申报人补充相关检查信息后，重新上传申报，受理申报时间顺延。

2.复审。复审医师在初审医师提交初审意见后进行复审。复审医师应结合初审意见线上审核，对符合认定条件的在认定进行认定确认；对不符合认定条件的，在认定系统中填写不予认定理由；复审后应及时提交。

3.认定结果。申报人（或代办人）可在受理申报20个工作日后，通过认定系统查询认定结果。认定之日起，即可按规定享受慢（特）病待遇。

（三）特殊人员申报认定

对于异地安置、年老或行动不便、运用智能技术困难、居住偏远等本人不能现场进行认定的特殊参保人员，可通过亲属、村卫生室、乡镇卫生院、社区居委会、参保人单位医保专管员、医保窗口工作人员帮助完成网上申报，需在认定系统中选择特殊人员选项，填报不能前往现场认定的具体原因并做出个人承诺，直接由医师进行线上认定，初审医师应及时进行客观审核并提出初审意见。

二、具体操作方法

门诊慢（特）病申报流程见下图。

三、评审认定医疗机构

市主城区参保职工可选择医院：保定市第一医院、保定市第二医院、保定市第一中心医院、河北大学附属医院、保定市第一中医院、保定市人民医院、河北省第六人民医院。市主城区参保居民可选择医院：除上述7家医院外，还包括保定市儿童医院（仅限参保儿童）、大激店镇卫生院、富昌乡卫生院、杨庄乡卫生院、百楼镇卫生院、东金庄乡卫生院、韩庄乡卫生院、焦庄乡卫生院。各县（市、区）参保职工及居民可选择的评审认定医疗机构可详询当地医保部门。

四、监管处罚措施

对参保人员伪造虚假医疗资料和证明骗取待遇的，查实后取消待遇资格，且两年内不得重新申请；对定点医疗机构认定工作中有违规操作的，暂停或取消认定资格；对认定医师存在违反程序和标准、徇私舞弊的，未严格执行门诊慢（特）病认定程序、标准或存在徇私舞弊、伪造病历等把不符合标准的参保人认定为门诊慢（特）病患者的，暂停违规医师医保处方权3-6个月，严重者暂停1-5年。造成医保基金损失的，追回医保基金，情节严重的移交司法机关依法追究刑事责任。

系统上线初期，仍需进一步完善，如遇有任何问题，可详询当地医保部门。

保定市各级医保经办机构对外服务电话

县（市）区

城乡居民

医保业务

城镇职工

医保业务

保定市本级

5065203

单位参保 2013190

灵活就业 2017075

生育备案 2032561

异地就医 2012150

慢保报销 5027883

慢病申报 7590258

莲池区

3032668 3033668

三区城镇职工医保业务由市本级经办机构集中受理

竞秀区

3015397 3310108

高新区

3108843

安国市

3538207 3528196

3591549

白沟新城

2987011 2977099

2890172

博野县

8719567

8327305

定兴县

6925136 6926569

5871113

阜平县

7220553

7220552

高碑店市

6396914 6391060

6391635 6391661

高阳县

6699672

6656261

涞水县

4532106

4517835

涞源县

7312914 7321839

7312914 7321839

蠡 县

6221585

6219861

满城区

7197225 7197230

7028813 7028815

清苑区

8010081 8011122

7950378 7950359

曲阳县

4260663

4293322

顺平县

7623360

7620966

唐 县

6410951 6436118

6423148

望都县

7827943

7720623

徐水区

8688123

8681877

易 县

8850682

8226272 8226273

涿州市

3632900

3628913

原标题：《7月1日起，门诊慢（特）病网上申报、医疗机构评审认定新模式在我市全面实施》

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