淋巴结活检

行胸部、腹部和盆腔的FDG-PET/CT以进行分期

如果出现神经症状，应进行MRI检查

出现无痛性淋巴结肿大或体格检查或常规胸部X线检查发现纵隔淋巴结肿大的患者，应考虑霍奇金淋巴瘤 (1)。类似的淋巴结肿大也可由病毒感染如传染性单核细胞增多症（EB病毒）或巨细胞病毒（CMV）感染、弓形虫病、非霍奇金淋巴瘤或白血病所引起。类似的胸部 X 线检查结果可能来自 肺癌, 结节病， 或者 结核。 关于纵膈肿块的评估在其他部分论述。

DR P.MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

胸部X线检查或体格检查异常应通过胸部CT或正电子发射断层扫描（PET）加以确认，以便选择最有效的活检程序。如果只有纵隔淋巴结肿大，可能是纵隔镜、电视胸腔镜（VATS）或纵膈切开手术的指征（左前方胸廓局部造口可在纵隔镜不能达到的部位对纵隔淋巴结进行活检）。也可以考虑CT引导下针刺活检，但细针穿刺常无法满足霍奇金淋巴瘤的诊断需要。

活检可在典型的异质性细胞，包括组织细胞、淋巴细胞、单核细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞浸润背景下，见到Reed-Sternberg细胞（大的双核细胞）。经典霍奇金淋巴瘤有 4 种组织病理学亚型（见表 霍奇金淋巴瘤的组织病理学亚型）；还有一种以淋巴细胞为主的结节型，仅占所有霍奇金淋巴瘤病例的 5% 左右。 R-S细胞上的某些抗原可能有助于区分霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤，以及经典型霍奇金淋巴瘤与淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤。

由 FDA 提供。

通常进行全血细胞计数 (CBC) 与分类、红细胞沉降率 (ESR)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肾功能和肝脏检查。 检查结果可能是异常的，但不具有诊断性。

全血细胞计数可能出现轻度的多形核白细胞增多。淋巴细胞减少可能会较早出现，是一种不良的预后因素。在约20％的患者中存在嗜酸性粒细胞增多，且可能存在血小板增多。贫血通常是小细胞性的，且常伴有晚期病变。在晚期贫血中，铁再利用障碍以血清铁降低、总铁结合力降低、血清铁蛋白升高及骨髓铁增加为特征。骨髓浸润偶可引起全血细胞减少，更常见于淋巴细胞削减型。

可能出现血清碱性磷酸酶的增高，但升高不总提示骨髓或肝脏受累。白细胞碱性磷酸酶、血清结合珠蛋白和其他急性期反应物的增加常反应霍奇金淋巴瘤活动期中存在炎性细胞因子。这些测试有时用于评估非特异性症状，可以提示霍奇金淋巴瘤；并非对所有淋巴瘤患者都进行上述检测。红细胞沉降率 (ESR) 是炎症的一种间接标志物，更常被排序并预测不太有利的结果。

脾脏明显肿大的患者可能出现脾功能亢进。

胸部、腹部和骨盆的氟脱氧葡萄糖（FDG）-PET/CT联合扫描是霍奇金淋巴瘤分期的首选影像学检查（见下文）。使用FDG-PET成像时更易检测到骨损伤。如果FDG-PET/CT联合检查不可用，则需完成胸部、腹部及骨盆的增强CT扫描。

根据临床表现进行其他检查（如，出现脊髓压迫应行磁共振检查）。 若无法进行PET/CT检查，则通常需要骨髓活检如果调查结果可能会改变管理。 其他推荐的检查包括心脏射血分数（如果预期使用蒽环类药物）和肺功能检查（如果正在考虑使用博来霉素）。

诊断后，分期用于指导治疗。常用的 Lugano 分期系统（见表 霍奇金和非霍奇金淋巴瘤的卢加诺分期) 包含

症状

体检结果

影像学检查结果，包括胸、腹部及盆腔CT检查及FDG-PET功能成像。

有时需骨髓活检

分期不需要进行剖腹探查。

1.Cheson BD, Fisher RI, Barrington SF, et al: Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: The Lugano classification.J Clin Oncol 32(27):3059-3068, 2014.