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jì chuān jiān

jichuan decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

济川煎为方名，同名方剂约有两首。其中《景岳全书》记载者为常用方，其组成为当归15g、牛膝6g、肉苁蓉9g、泽泻4.5g、升麻3g、枳壳3g，具有温肾益精，润肠通便之功效。主治因肾虚精亏，开合失司所致的肾虚便秘证，是治疗肾阳虚衰，精津不足之便秘证的代表方剂，现代常用于治疗老年性便秘、习惯性便秘、妇人产后便秘等属肾虚津亏肠燥者。

济川煎通过调解肠道分泌及运动功能，改善肠道及全身血液循环而对便秘有一定作用，并有一定的抗炎、抗氧化作用和增强免疫功能的作用，这对老年人尤为必要，但对孕妇应用时要慎重。[1]

当归三五钱，牛膝二钱，肉苁蓉（酒洗去咸）二三钱，泽泻一钱半，升麻五七分或一钱，枳壳一钱（虚甚者不必用）[2]。

当归三至五钱，牛膝二钱，肉苁蓉（酒洗）二至三钱，泽泻一钱半，升麻五分至一钱，枳壳（虚者不用）一钱[3]。

当归9～15g、牛膝6g、肉苁蓉6～9g、泽泻5g、升麻3g、枳壳3g[4]

当归15g、牛膝6g、肉苁蓉9g、泽泻4.5g、升麻3g、枳壳3g[5]

《景岳全书》卷五十一方之济川煎具有温肾益精，润肠通便之功效。治肾阳虚衰，精津不足之便秘证。症见老年肾虚，大便秘结，小便清长，腰酸足软，背冷畏寒，舌淡苔白，脉沉迟[5]。

济川煎功能温润通便[5]。治肾虚气弱，大便不通，小便清长，腰酸背冷[5]。

水一盅半，煎七八分，食前服[5]

水煎，食前服[5]。

用水220毫升，煎至160～180毫升，空腹时温服。

如气虚者，加人参；肾阴亦虚者，加熟地；虚甚者，枳壳可减去之。

济川煎全方以温肾益精、养血润肠为主，配以升清降浊，具有欲降先升，寓通于补的配伍特点。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。[5]

肾主五液而司二便，肾虚精亏，开合失司，故大便秘结，小便清长；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。治宜温肾益精，润肠通便。方中肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归养血润肠，牛膝补肾壮腰，善于下行，均为臣药。枳壳宽肠下气而助通便，升麻轻宣升阳，清阳得升，浊阴自降，且有欲降先升之妙，肾虚气化失职，水液代谢失常，以致浊阴不降，故用泽泻甘淡泻浊，又人肾补虚，配合枳壳，使浊阴降则大便通，共为佐使。合而用之，成为温润通便之剂，是寓通于补之中，寄降于升之内，故适用于老年人肾虚及产后血虚之便秘。[6]

济川煎方中肉苁蓉咸温润降，补肾并能润肠，为君药；当归辛甘温润，养血润肠，牛膝强腰肾，共为臣药；泽泻入肾而泄浊，与牛膝均具宣通下泄之性，枳壳宽肠下气，稍加升麻以升清阳，得欲降先升之妙，使补而不滞，俱为佐使之药[6]。诸药合用，在温润之中，寓有通便之功[6][6]。

济川煎是治疗肾阳虚衰，精津不足之便秘证的代表方剂。凡临床上出现以便秘、小便清长、腰膝酸冷、脉虚弱等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[6]

若肾虚重者，可加熟地、何首乌等以补肾滋阴、润肠通便；兼气虚者，加人参以补气；腰膝酸痛，筋骨软弱者，加杜仲、桑寄生、续断以强筋壮骨；小便清长而频数者，加益智仁、桑螵蛸涩精止遗。[6]虚甚者，枳壳可不用，以免伤气。[7]

若气虚，加人参；有火，加黄芩；肾虚，加熟地黄[7]。

热邪伤津、阳明实热及阴虚肠燥所致便秘者、阴虚者忌用济川煎。[7]

济川煎适用于习惯性便秘，老年人便秘等属肾虚津亏肠燥者[7]。

习惯性便秘是指大便干燥坚硬，秘结不通，排便困难。单纯性便秘常见原因是饮食量少，且渣少，消化液被肠道吸收；食物成分搭配不合理，含蛋白质较多而碳水化合物较少，肠道菌群对肠内容物发酵作用减少，大便已呈碱性；或食物中蔬菜少，纤维素太少；另外，营养不良或肠肌张力减低，收缩力减少，蠕动缓慢无力，易致便秘；佝偻病、高钙血症、皮肌炎、呆小病、先天性肌无力等亦常因肠壁肌肉无力、功能失调而便秘；肛裂、肛门狭窄、脊柱裂或肿瘤压迫马尾等也可引起便秘；某些药如抗胆碱能药物、抗酸剂、某些抗惊厥药物、利尿剂、铁剂等也可使肠蠕动减少而诱发便秘；生活不规律、精神刺激、免疫功能低下、排便不按时等也是引起便秘的常见原因，其共同的机理都是肠蠕动功能障碍，肠道水分吸收增多而分泌减少所致。[7]

老年人由于年龄因素、新陈代谢功能减弱，肠蠕动及吸收功能紊乱，心脏及循环功能多有障碍，肠道循环功能不足，蠕动及分泌功能亦可受限，老年人肾虚主要表现在津液亏少和功能衰竭，这些常见于老年病，特别是饮水少，身体虚弱、运动量少的老年人更是如此。[7]

君药肉苁蓉主要含微量生物碱及结晶中性物质，其所含无机盐类和亲水性胶质多糖能明显抑制大肠对水分的吸收，并能推进肠蠕动，促进排便。臣药当归可显著降低肝脏胶原蛋白含量，减轻肝纤维化，其所含阿魏酸和当归醇沉物可升高肝GSH-Px活性，降低MDA含量，抗脂质过氧化，具保肝作用；同时当归水提取物还有显著的利胆作用；当归流浸膏及挥发油能抑制肠收缩及肠推进运动。佐药枳实能使胃肠道平滑肌兴奋性增加、收缩增强，而且对肠功能调节呈双相性，当胃肠平滑肌在病理性机能亢进如肠痉挛、泄泻时，枳壳表现为抑制效应，产生解痉、止痛、止泄作用；而当机体机能低下如痞满、胃扩张、胃下垂、胃肠物理性消化不良、脱肛时，则表现为兴奋作用而使肠蠕动增强，从而使胃肠运动恢复正常。泽泻能有力干扰外源性胆固醇及甘油三酯的吸收，加速甘油的水解，因而可提高肠道渗透压，有润肠作用。升麻甲醇提取物及升麻醇木糖颗粒有明显保肝作用，根茎甲醇提取液的水溶部分对空肠平滑肌有兴奋作用，而北升麻根茎甲醇提取液对氯化乙酰胆碱、组胺、氯化钡所致的肠管痉挛有一定的抑制作用。泽泻可抑制脂肪在肠内蓄积，有抗脂肪肝作用。因此可以看出各味药共同作用于肠道，有兴奋，有抑制，有双相调节，从而使肠道蠕动及分泌功能恢复正常。[8]

君药肉苁蓉总苷能明显保护心肌SOD、Se-GSH-Px活性，降低MDA含量，降低冠脉阻力，增加冠脉血流量，并明显减轻心肌超微结构的损伤；促进心肌收缩恢复，抑制血管平滑肌，降低血压，降低LPO含量，提高SOD活性，有降低血压、抗动脉粥样硬化的作用，而且有一定的抗衰老作用。臣药当归能够扩张冠状动脉，增加冠脉血流，增强对缺氧耐受性，降低心肌耗氧量，拮抗垂体后叶素所致心肌缺血，缩小心肌缺血／再灌注损伤心肌梗死体积，具有抗心肌缺血的作用；同时可减慢传导，延长有效不应期，消除折返，抑制异位节律点，提高致颤阈，从而具有抗心律失常作用；当归还能扩张血管、降低血压、抑制血管平滑肌增殖，减轻血管内皮细胞损伤，降血脂，因而具有抗动脉硬化的作用；当归所含阿魏酸可选择性抑制TXA2合成酶活性，降低TXA2含量，升高PGI2/TXA2比率，升高血小板cAMP水平，抑制磷酸二酯酶，直接对抗TXA2和增强PGI2活性，抑制血小板聚集、抗血栓和改善微循环；同时又能促进血红蛋白及红细胞的生成和抗缺氧，并能有力地清除氧自由基。牛膝煎剂对心肌有轻度抑制作用，能扩张血管、降低血压，有抗凝作用，使全血黏度、血细胞比容、RBC聚集指数明显降低。佐药枳实有明显的强心作用，增加心肌收缩力，增加心排血量，增加心肌指数，而且增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌代谢；枳实有升高血压、收缩血管作用，常用于抗休克治疗；枳实还有降低血中胆固醇及甘油三酯的作用。升麻中的有机酸是Ca2+拮抗剂，可抑制Ca2+内流，因而有扩张血管、降血压作用。泽泻有明显的降血压及显著的利尿作用，其降压作用比较持久，而且泽泻水提取物有抑制血小板聚集、抑制血栓形成、抗动脉粥样硬化作用。该方剂所有药味均作用于心脏、循环系统的不同部位和不同环节，对老年人心血管疾病和高脂血症均有一定的治疗作用，从而改善老年人的循环功能，改善老年人因肠道循环功能障碍所致的便秘。[8]

君药肉苁蓉煎剂能明显升高RBC膜Na+-K+-ATP酶活性，活化SOD，显著减少体内脂褐质堆积。臣药当归也有抗炎作用，当归可清除氧自由基及羟自由基，并能抑制氧自由基发生系统诱导的脂质过氧化作用；当归水煎剂还能提高血中及大脑皮质SOD、Ca2+-ATP酶活性，降低NO、Ca2+含量和NOS活性。牛膝则通过增强巨噬细胞功能，改善微循环而具有抗炎消肿作用。使药枳壳也有抗炎作用。升麻有抗炎消肿作用，有使溃疡面积缩小的作用。泽泻水煎剂对急、慢性炎症均有直接抗炎作用，而且对炎症水肿、肉芽组织增生有显著抑制作用。[8]

济川煎可以明显增强机体免疫功能，促进免疫调节，这对老年人大为必要。

君药肉苁蓉煎剂及水提取物能显著增加脾脏、胸腺的重量，增加巨噬细胞吞噬功能，增加溶血素及溶血空斑，提高淋巴细胞转化率，并对泼尼松龙产生的体液及细胞免疫低下的小鼠有增强免疫功能作用。臣药当归醇沉物能单独或协同ConA/LPS促进脾脏及胸腺T、B淋巴细胞增殖的作用，并对抗氢化泼尼松对上述增殖反应的抑制作用；当归内酯能增强细胞毒T细胞的功能，使其杀伤活力增加80%；当归注射液能明显增加抗体数量及效价；当归多糖可促进脾细胞增殖，具有免疫佐剂样作用。牛膝煎剂能极显著地增加脾脏及胸腺指数，增强巨噬细胞吞噬百分率及百分指数，明显增加溶血素及溶血空斑的形成，对体液免疫有明显增强作用，但剂量过大或过小则有抑制作用。佐药枳壳具有抗变态反应作用，升麻所含三萜类化合物能增强淋巴细胞活性，对PHA引起的淋巴细胞转化有抑制作用，升麻提取物能诱导淋巴细胞产生干扰素。[8]

济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴补血便自通。[8]

《景岳全书》卷五十一

济川煎

当归3钱，熟地黄2钱，牛膝2钱，乌药（炒）1钱，肉桂1钱，桃仁7粒（捣如泥）。

《叶氏女科》卷一方之济川煎主治血结成瘕，寒气客于冲脉、任脉，则血涩不行，成瘕作痛，暂见停蓄而根盘未固者。

水2钟，煎8分，食前服。

《叶氏女科》卷一

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