阴茎硬结症又称 Peyonie’s 病(PD)，阴茎纤维性海绵体炎、海绵体纤维化等，是一种以阴茎白膜纤维性斑块为特征的泌尿男科疾病，早在 1743 年，法国 Peyonie 首先描述了此病，故称之为 Peyonie’s 病，其主要特点是阴茎体部结节状或条索状硬结，斑块内有胶原纤维过度沉积，常伴有阴茎勃起疼痛和勃起弯曲，影响性生活，甚至引起勃起功能障碍(ED)。

01阴茎硬结症的病因

病因及发病机制目前尚不清楚，可能与阴茎白膜损伤、维生素E缺乏、感染、自身免疫性疾病、高血压、高血脂、糖尿病、阴茎阴囊皮肤派吉(Paget)病、长期使用β受体阻滞剂或苯妥因、尿道损伤等有关。

近来认为性生活时阴茎局部反复损伤与损伤后的修复、纤维素化和胶原沉积为主要病因，这种重复的创伤-修复导致过度细胞外基质(ECM)产物沉积在阴茎白膜上，病理上表现为堆痕样的硬结块。

阴茎白膜为双层结构，内层为环行纤维，外层为纵行纤维。两侧海绵体之间有阴茎纵隔隔开，阴茎纵隔在腹侧及背侧正中附着于白膜的内层纤维，海绵体内的支撑纤维在2点位置是阴茎硬结症斑块的发生部位。白膜的厚度1.5～3mm不等，以其位置不同而异。

性交过程中，无论是急性损伤还是反复的慢性损伤，均有可能导致白膜内、外层裂开，以及微血管损伤破裂，血液进入裂隙后形成血块，血块被吸收后，纤维蛋白在局部残留，激活成纤维细胞及炎症介质。最终，损伤部位产生胶原沉积。

现已证明各种原因导致阴茎白膜损伤，愈合产生的斑块是疤痕，不是炎症或自身免疫反应的结果。斑块的形成是一个渐进的过程，最初表现为零散的纤维灶，随后形成纤维斑块，不同部位的纤维斑块相继发生钙化，完全钙化后疾病转入慢性期。

病变主要位于阴茎Buck筋膜内、海绵体内以及海绵体间质内，病理表现为局部正常的弹力结缔组织被玻璃样变性或纤维疤痕代替，长期发展可钙化或骨化形成硬化斑块，限制阴茎白膜的伸缩性，导致阴茎勃起时疼痛、向病变侧弯曲，进而影响正常的性功能或导致ED。

总之，目前认为，Peyronie病的发生是某些具有遗传易感性的个体在阴茎受损伤后出现的损伤-修复紊乱的结果。在疾病早期，局部出现炎症变化，导致了早期的疼痛症状。随后出现细胞外基质(如纤维蛋连接蛋白、胶原等)的不规则沉积，逐渐形成斑块，同时白膜正常的弹力纤维结构被破坏，使斑块组织失去弹性而成为疤痕硬结。

  02阴茎硬结症与手淫？

阴茎硬结症的危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、动脉粥样硬化、糖尿病、Paget病、自身免疫性疾病、长期应用β受体阻滞剂以及长期手淫等。研究发现，有泌尿生殖系统侵入性操作史，如导尿、膀胱镜检查、前列腺电切术等，Peyronie病的发病危险增高16倍。

为什么说长期手淫会是阴茎硬结症的危险因素？阴茎受到强烈的外力作用，使阴茎的根部与头部向中间形成一股较大的折压力，就容易导致白膜的破裂，所以说长期手淫是阴茎硬结症的危险因素，但是阴茎硬结症的跟手淫是没有关系的，是不正确且粗暴的手淫方式导致白膜损伤才有可能发生阴茎硬结症。

03阴茎硬结症的症状

Peyronie病患者的临床表现根据疾病的发展主要分为两个阶段：活动期和静止期。活动期主要是一些炎症表现及勃起疼痛和阴茎弯曲畸形等，约1/3的患者出现阴茎无痛性弯曲，对于疼痛患者，无论是发病初期还是之后的活动期，逐渐出现或突然出现，这种疼痛通常都能忍受。

发病12~24个月后病情逐步稳定，进入相对静止的稳定期，也称静止期。临床特点为阴茎弯曲畸形的稳定和勃起疼痛的消失，病理学特征为成熟疤痕形成。在这一期，绝大部分患者的勃起疼痛能缓解，而阴茎弯曲则多不能缓解，有的患者出现ED。

患者在活动期出现阴茎弯曲畸形，加之炎症反应，使弯曲更为严重，顺应性降低。其中一些患者在炎症反应之后，形成了较软的疤痕愈合，阴茎弯曲程度会有所减轻。

ED可能是Peyronie病晚期的临床特征。这些患者ED的原因包括心因性的，如焦虑、不安、心情烦躁、对疾病的不理解及配偶的埋怨等；器质性原因主要是阴茎严重变形、连枷阴茎、阴茎血管功能受损等。阴茎弯曲严重可导致插入困难或无法插入，尤其是阴茎向腹侧或两侧弯曲角度较大的患者。

04阴茎硬结症的治疗

阴茎硬结症的治疗, 可分非手术治疗和手术治疗。前者有口服药物、局部注射药物、药物电离子渗入疗法(EM DA) 、体外冲击波疗法(ESWT) 、负压吸引装置( VCD) 、低剂量放疗等。其中以口服药物和药物电离子渗入疗法, 近年因其应用方便、药费低廉、不良反应少, 采用得比较多。

口服药物

维生素 E 系自由基清除剂, 是最早的应用药物(, 对早期病变有一定的疗效。价廉、不良反应少。对氨基苯甲酸( PABA) 增强单胺氧化酶的活性以增加组织对氧的利用, 减少组织胺释放从而减少纤维组织形成。秋水仙碱能诱发胶原酶的活性, 减少胶原的合成。

他莫昔芬系合成抗雌激素药物, 能促进纤维母细胞释放 TGFβ, 通过灭活巨噬细胞和 T淋巴细胞, 对调节免疫反应、炎症和组织修复有重要作用。己酮可可碱(循能泰) 一般用于血栓闭塞性脉管炎, 阻断TGF-β 1 的促成成纤维细胞增生和胶原合成作用。近年被应用于阴茎硬结症者有一定的疗效。

局部注射药物

备选的局部注射药物治疗 前列地尔、地塞米松、氟羟强的松龙、倍他米松、倍他米松和透明质酸酶、异搏定、干扰素α-2b 等为可选常用药物。

复方倍他米松是一种长效激素, 注射次数比一般激素少。异搏定钙通道阻滞剂可影响炎症相关细胞因子的释放, 增强胶原蛋白酶的活性。

局部注射药物治疗阴茎硬结症的缺点是疼痛、须多次注射和因局部组织改变使日后手术治疗造成困难。因而该种治疗方法近年应用较少。

中医中药

中医称本病为阴茎痰核(玉茎结疽) , 本病病位在阴茎，涉及肝脾肾等脏。基本病机气滞、血瘀、痰凝于宗筋。本病治疗重在理气化痰、软坚散结、活血化瘀，随证型变化而加减用药，常用的内服方剂有柴胡疏肝散、二陈汤、鳖甲煎丸等。也可用阳和解凝膏、七厘散外敷。

故而中医药内服加外用是治疗阴茎硬结症是一种较为有效的治疗手段，内服中药同时进行药浴、外敷、熏洗等外治方法是中医治疗该病的特色和优势，既可以内调脏腑功能以治其本，又可以外用直达病患局部。

其他治疗包括牵引治疗、体外冲击波治疗、激光、红外线等物理治疗。其中，体外冲击波治疗可显著减轻疼痛，但是否能有效减小斑块及阴茎弯曲程度，效果尚不肯定。

手术方法

阴茎弯曲矫正的手术方法分为两类：一类为缩短弯曲对侧的手术，包括Nesbit术、改良的Nesbit术以及单纯白膜缝合折叠术；另一类为延长弯曲侧的手术，包括斑块切除补片植入术(常用大隐静脉)。缩短阴茎弯曲对侧的手术缺点为使阴茎缩短，适用于阴茎长度缩短对性生活满意度、患者的自尊以及阴茎的功能长度不产生明显影响的患者；延长弯曲侧的手术缺点为需要切除硬结，影响白膜的完整性，适用于阴茎勃起功能正常、阴茎短小、阴茎严重弯曲或缩窄变形的患者。

05 总结

阴茎硬结症的治疗最初是期待观察和( 或) 药物治疗, 包括口服药物、离子电渗疗法等。一旦阴茎弯曲和斑块已经稳定, 阴茎畸形严重并伴 ED者, 应予外科手术矫正弯曲和( 或) 阴茎假体植入。所以正确认识阴茎硬结症，及时治疗。