各村（社区），乡直及驻耈各有关单位：

《耈街乡2023年社区健康倡导与行为干预项目实施方案》已经乡人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

耈街彝族苗族乡人民政府

2024年1月21日

（此件公开发布）

耈街乡2023年社区健康倡导与行为干预项目实施方案

为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》（国发〔2019〕13号）、《云南省人民政府关于推进健康云南行动的实施意见》（云政发〔2020〕13号）文件精神，持续提升全乡居民健康素养水平，丰富居民健康知识、掌握健康技能、养成健康文明生活方式，根据《昌宁县2023年度社区健康倡导与行为干预项目实施方案》（昌政办发〔2023〕58号）要求，结合耈街实际，制定本方案。

一、工作目标

（一）总体目标

通过实施社区健康倡导与行为干预，确保全乡居民健康素养水平每年提升2个百分点。

（二）具体目标

1.全乡统筹推进11个村（社区）规范实施社区健康倡导与行为干预，每个村（社区）按年龄谱系精准干预70人，养成健康文明生活方式。

2.各村（社区）选拔和培养1名社区健康倡导员或健康指导员，必须掌握健康倡导和行为干预必备的基本知识和技能，并能扎根村（社区）持续不断进村入户开展健康倡导干预。

3.每名社区健康倡导员每年有效倡导干预人数不低于70人（结构符合人口年龄谱系），对倡导对象提供干预服务每年不少于4次，对重点对象每年干预服务不少于6次。

4.对选定倡导的健康家庭成员和健康氛围环境开展健康家庭促进活动。

5.每个倡导对象的健康核心知识知晓率达到80%以上，行为形成率达到70%以上。

二、项目范围及周期

项目范围在全乡11个村（社区）实施。本轮项目执行周期为2023年12月1日至2024年6月30日。

三、组织管理和经费保障

（一）组织管理

乡级成立项目领导小组办公室和技术指导组，乡级指定专（兼）职人员负责项目统筹管理。村（社区）明确健康倡导员。乡村两级建立和完善分工负责、协调推进、督促检查、考核估制度，调动各级力量，形成全社会参与的工作格局。

（二）组织机构与职能

1.领导小组

为进一步加强对项目工作的领导，成立耈街乡村（社区）健康倡导与行为干预项目工作协调领导小组。领导小组成员名单如下：

组 长：施棋方 乡党委副书记、乡人民政府乡长

副组长：陈光旭 乡党委副书记

成 员：孙继敏 乡党委委员、宣传委员

禹国文 乡人民政府副乡长

杨 薇 乡纪检干事

杨 进 乡党政办负责人

李剑波 乡财政所所长

字延王 耈街中心卫生院院长

赵学强 团山村党总支书记、主任

商 智 挖沙村党总支书记、主任

丁维文 水炉村党总支书记、主任

张治鹏 耈街社区党总支书记、主任

李中杨 金马村党总支书记、主任

茶继典 打平村党总支书记、主任

李仙官 土皮太村党总支书记、主任

左树仁 阿水村党总支书记、主任

左世军 栗木村党总支书记、主任

张金超 新厂村党总支书记、主任

茶建虎 阿干村党总支书记、主任

赵兴兰 乡社保中心工作人员

领导小组下设办公室在乡计生办，由陈光旭同志兼任办公室主任，赵兴兰为项目负责人，主要负责专项行动的组织协调、推进落实、督导检查等日常工作。领导小组成员如有变动，由相应岗位人员自行递补。

2.技术指导组

组 长：字延王 耈街中心卫生院院长

成 员：赵兴兰 乡社保中心工作人员

商 丽 耈街中心卫生院健康教育专干

11村（社区）村医

技术指导小组下设办公室在耈街中心卫生院，由字延王同志兼任办公室主任，赵兴兰、商丽为工作人员，主要负责项目技术指导和具体实施，收集、整理、分析、上报相关数据，开展人员培训，考核。乡中心卫生院结合国家基本公共卫生服务项目，利用乡村两级健康教育服务网络，组织开展健康素养促进工作，配合县健康教育所完成健康素养监测，完成交办的其他工作任务。

（三）经费保障

由乡人民政府和乡卫生院与各村（社区）1名健康倡导员签订工作协议（附件4），明确其工作职责、工作量。县健康教育所对倡导员的工作进行考核和评价，考核验收合格后，由乡镇卫生院按照协议管理方式一次性支付劳务报酬3600元/人。

四、主要工作内容

（一）建立项目管理工作机制

1.组建以耈街中心卫生院为主的技术支持团队，为各村（社区）开展健康倡导与行为干预提供技术支持。

2.建立覆盖乡、村两级的工作网络。每级有负责项目工作的专（兼）职人员，建立项目网络工作人员队伍和相应工作制度。

3.组建村（社区）健康倡导员队伍。健康倡导员可由村级社会事务管理员、村组干部等担任。健康倡导员应具备一定的医学健康常识，通过培训能够熟练掌握并运用基本健康知识、倡导技巧、干预方法，语言表达、沟通能力强，熟悉当地群众，在群众中较有影响力，善于做群众工作。

4.乡人民政府确定专人负责推进日常管理工作。负责健康倡导员的日常管理、工作督促，召开工作例会。

（二）精准合理选择倡导服务对象

1.以村（社区）为单位选择倡导服务对象。

每个村（社区）健康倡导员需在管辖范围内确定70—80人并提供服务，服务对象应来自不同的家庭。健康倡导服务对象分为两个层面：一是以个人为倡导对象，不少于50人；二是以家庭为倡导对象暨健康家庭建设覆盖8—10户。

2.个人为倡导对象的确定。

2021年和2022年接受过倡导干预的服务对象均不纳入2023年度倡导干预服务对象。倡导对象优先选择有一定文化程度、接受能力强、依从性好、在家庭中能影响其他家庭成员的人员，如承担家庭成员照料、主厨等。在全部服务对象中至少确定50%作为重点倡导对象，重点倡导对象的入选标准为具备以下4条标准中的3条及以上：

（1）受教育程度为小学及以下；（2）健康知识掌握程度较低，超过60%知识点不了解；（3）肥胖或者患有高血压、糖尿病；（4）不健康生活行为习惯突出，如膳食不合理、吸烟、经常饮酒和缺乏身体活动。

相应的年龄、性别要求如下表：

性别

年龄组

男（人）

女（人）

15-24岁

5±1

5±1

25-34岁

6±1

6±1

35-44岁

8±1

8±1

45-54岁

6±1

6±1

55-69岁

2±1

2±1

合 计

25~30

25~30

3.以家庭为倡导对象暨健康家庭建设服务对象确定。

结合卫生健康、妇联、文明办等部门联合开展健康家庭评选，采取村（社区）自评，乡镇核实，县级抽查审核，并对达到健康家庭标准的统一颁发健康家庭证书。参与健康家庭评选可以从2021年和2022年接受过倡导干预的服务对象中选择其家庭作为健康家庭，也可选择其他未接受过倡导干预的家庭。选择的家庭人口数不少于3人（全部家庭健康倡导干预人数平均4人以上），健康倡导员需每年开展6次家庭健康倡导干预。健康家庭建设的指导评估内容包含：基本健康知识、家庭环境卫生情况、家庭成员个人卫生习惯、健康生活方式等。

（三）突出重点，扎实有效开展社区健康倡导干预工作

社区健康倡导员对全体服务对象每年倡导干预覆盖至少4次，对重点倡导对象覆盖不少于6次。社区健康倡导员对倡导对象通过定期走访、持续交流日常生活中的简短干预等方式传播健康知识、培训健康技能和倡导改变其不健康行为。倡导和行为干预主要内容包含：

1.知状况：知晓三项个人健康状况，知晓和控制好自己的血压、知晓自己的腰围、知晓自己的体质指数；

2.学知识：学习基本健康知识；

3.养习惯：养成五项基本卫生习惯，早晚刷牙、勤洗手、每天洗脸洗脚、经常洗澡、打喷嚏时正确捂口鼻；

4.增技能：掌握四种健康技能，测量体温、测量血压、手机挂号看病、掌握急救方式；

5.促行为：促成六种健康生活方式，减盐及少食用腌制食品、减油、采取一项合适自己的身体运动方式、一年四季多吃新鲜蔬菜水果、不吸烟、少饮酒。

（四）开展健康家庭指导，发挥健康示范引领作用

社区健康倡导员对覆盖的健康家庭中需要确定1名作为主要倡导对象，在对主要倡导对象进行干预的同时需按照“健康家庭评分标准”要求对整个家庭情况进行评估，明确拟干预家庭的环境、健康生活方式和慢性病防控等方面需要重点干预和指导的问题。重点对基本健康知识、家庭环境卫生、家庭成员个人基本卫生习惯、健康生活方式等进行指导。

在后续的倡导工作中，需要将个人倡导与家庭健康重点问题进行指导督促相互结合。倡导员要劝说家庭主要倡导对象承担起对其家庭成员进行教育和指导的责任。

（五）为倡导对象提供综合健康服务

在国家基本公共卫生服务健康教育工作基础上，结合健康评估和需求调查结果，由村医通过健康知识讲座、一对一个体化健康服务，强化核心健康知识，倡导健康生活方式，教授健康技能。结合国家卫生县复审、健康县城建设等工作，组织相关的健康教育活动，社区健康倡导营造良好社会氛围,为接受健康倡导与行为干预的家庭提供宣传材料或健康实用工具。

（六）强化村（社区）健康支持环境

借助村（社区）的健康教育宣传栏、卫生健康标语及广告牌、农村小广播等宣传阵地普及项目中的重点健康核心知识和技能。创新工作方式，借助微信、抖音、12320卫生热线健康科普平台等途径，为居民提供有针对性的健康知识、健康信息咨询，倡导每个人是自己健康第一责任人的理念。

结合昌宁县健康县城建设中的“勤锻炼”专项行动，多部门合作，优先为已经开展了健康倡导与行为干预的村（社区）建设满足居民日常锻炼的体育设施及健康步道。围绕当地居民尤其是农村居民主要健康问题，如慢性病危险因素控制、健康生活方式、健康素养提升、健康环境建设、健康氛围的营造、传染病防治、妇幼健康、老龄健康等开展跨部门健康行动。

五、加强档案管理与信息上报

乡人民政府指定专人负责档案管理，及时收集整理项目文件、工作记录、会议资料等台账。及时建立日常管理工作微信群，用于工作指导、台账收集信息资料共享。

村（社区）健康倡导员每次开展面对面干预时需要填写社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表（详见附件1）。每月30日前，由各村社区健康倡导员根据干预倡导对象，填报社区健康倡导员入户宣传干预工作汇总表（附件2），每月乡项目负责人负责收集汇总各村（社区）健康倡导和行为干预项目工作进展情况，向县项目领导小组办公室上报（附件2、附件3）。

六、督导与评估

（一）督导

乡项目负责人每个季度对村（社区）至少进行1次项目督导工作（详见附件5），重点督导项目的完成情况，确保工作按时按质按量完成。

（二）评估

2024年8月底县级将对项目工作进行评估验收。县项目领导小组对各村项目工作进行考核评估，通过现场查验项目台账、入户走访、现场访谈等方式，评估项目工作开展成效。乡人民政府在县级验收前对村（社区）进行考核评估（详见附件6）。

联系人：赵兴兰，联系电话：0875—7814208。

附件：1.云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况

评估与工作记录表

2.社区健康倡导员入户宣传干预工作汇总表

3.社区健康倡导和行为干预项目工作进展情况上报表

4.社区健康倡导员聘用协议书

5.社区健康倡导与行为干预项目督导表

6.云南省社区健康倡导与行为干预项目考核评估指标表

7.1.健康家庭评分标准

7.2.昌宁县健康家庭成员基本健康知识调查问卷

7.3.昌宁县健康家庭成员健康生活方式和行为技能掌握

情况现场考核问题

附件1

云南省社区健康倡导与行为干预项目个人基本情况评估与工作记录表

（健康倡导员填写）

服务对象姓名： 县市区及镇社区/村组: 编号□□-□□-□□

性别： 男 女 出生日期： 文化程度： 联系电话：

一、基本知识（提问填写后直接讲解正确知识）

第一次

第二次

第三次

1.一个人的健康你认为包括哪些方面？（可多选）

A.没有疾病或虚弱 B.心理健康

C.社会适应的完好状态 D.不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

2.生病了输液（打吊针）疗效好、作用快，所以有病后就应该首先选择输液，这种说法你认为对不对？（A.对的B.不对）

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

3.健康体检发现的问题和疾病，如没有症状（就是自己感觉不出哪里不好），可暂时不采取措施。（A.对的B.不对）

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

4.在流感流行季节前接种流感疫苗可以减少患流感的机会或减轻流感的症状，这种说法你认为对不对？（A.对的B.不对）

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

5.身体出现了哪些异常情况时，你认为可能是得了癌症？（可多选）

A.身体出现异常肿块B.不明原因便血

C.体重骤然减轻D.不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

6.关于人体肝脏的说法，你认为哪些是正确的？（可多选）

A.肝脏有左右两个B.有解毒功能

C.能分泌胆汁D.是人体重要的消化器官E.不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

7.下面关于骨质疏松的说法，你认为正确的有（可多选）

A.老年人治疗骨质疏松，为时已晚

B.骨质疏松是人衰老的正常生理现象

C.多运动可以预防骨质疏松

D.中老年人饮奶可以减少骨质丢失

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

8.下面关于肺结核防治的说法，哪些是正确的？（可多选）

A.国家免费提供抗结核药物B.通过正规治疗，肺结核可以治愈

C.主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播D.出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

二、健康生活方式（在提问后，根据情况指导讲解）

1.健康的生活方式包括？（可多选）

A.合理膳食B.适量运动C.戒烟限酒D.心理平衡

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

2.我国健康成年人每日食盐推荐摄入量是多少克？（单选）

A.5克B.大于6克

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

3.合理膳食的要点有哪些？（可多选）

A.食物多样B.谷薯类为主C.多吃蔬菜、水果、奶类、豆类

D.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉E.少盐少油，控糖限酒

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

4.经常吃大豆制品有哪些好处？（可多选）

A.对身体健康有好处B.对心血管病患者有好处

C.增加优质蛋白质的摄入量D.可以治疗疾病

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

5.运动对健康的好处有哪些？（可多选）

A.保持合适的体重B.预防慢性病

C.减轻心理压力D.改善睡眠E.不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

6.你觉得到哪种程度算是运动量够了？（每周3次，每次30分钟）

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

7.在剧烈劳动（运动或活动）时，身体会大量出汗，这时候最好喝什么？（单选）

A．淡盐水B.白开水C.含糖饮料D.不知道

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

A知晓

B不知道

8.关于保持和促进心理健康的方法，以下说法正确的是？（可多选）

A.生活态度要乐观

B.把目标定格在自己能力所及的范围内

C.建立良好的人际关系，积极参加社会活动

D.通过吸烟、喝酒排解忧愁E.不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

A知晓

B一部分

C不知道

三、基本健康行为（判断是否有不良健康行为，如有进行干预）

1.平时经常吃腌制食品吗？（如腌菜、腌肉、火腿）？（每周3次以上）

A较少

B中等

C较多

A较少

B中等

C较多

A较少

B中等

C较多

2.你平时会吃以下食物吗？（可多选）

A.附子、草乌B.生肉（生皮）C.野生菌

C.野生动物D.都没有

A较少

B中等

C较多

A较少

B中等

C较多

A较少

B中等

C较多

3.1你是否吸烟（基本情况）？A.是B.否

戒烟指导

平均____支/天

戒烟指导

平均____支/天

戒烟指导

平均____支/天

3.2关于吸烟危害的说法，哪个是错误的？（单选）

A.烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病

B.吸烟及二手烟可以导致多种慢性病

C.低焦油卷烟危害比普通卷烟小D不知道

4.你喝酒吗？

A．喝B.不喝

饮酒指导

饮酒指导

饮酒指导

5.你会七步洗手法吗？

A.会B.不会

洗手指导

A会

B不会

洗手指导

A会

B不会

洗手指导

A会

B不会

6.在咳嗽、打喷嚏时，正确的处理方法是？（可多选）

A.用手直接捂住口鼻B.用手帕或纸巾捂住口鼻

C.用胳膊肘弯处捂住口鼻D.不用捂住口鼻E.不知道

示范

A手肘纸巾

B不会

示范

A手肘纸巾

B不会

示范

A手肘纸巾

B不会

四、基本技能（直接指导操作或演示）

1.测量血压

（诊断标准：收缩压>140mmHg（毫米汞柱）和（或）舒张压>90mmHg）

A掌握

B不掌握

A掌握

B不掌握

A掌握

B不掌握

2.测量体温（正常人的体温是36-37度，一天内波动不超过1度，体温超过37.3度就属于发烧）

A掌握

B不掌握

A掌握

B不掌握

A掌握

B不掌握

3.看药品说明书会看哪些信息（名称、规格，生产日期和有效期，适用症状，用法和服药的量）？

A掌握

B一部分

C不掌握

A掌握

B一部分

C不掌握

A掌握

B一部分

C不掌握

4.药品标签上印有“OTC”标识，则该药品为非处方药?

A掌握

B不掌握

A掌握

B不掌握

A掌握

B不掌握

5.购买食品时会看哪些信息？（生产日期、保质期、生产厂家、营养成分表、保存条件）

A掌握

B一部分

C不掌握

A掌握

B一部分

C不掌握

A掌握

B一部分

C不掌握

6.会用手机挂号看病吗？

A掌握

B不掌握

A掌握

B不掌握

A掌握

B不掌握

7.会计算个人体质指数吗？（即BMI=体重（kg）/身高2（m2）（成人标准BMI为：18.5≦BMI