血糖监测是了解患者病情、评价治疗效果、指导饮食及用药的重要手段，是优化血糖管理的基础，其重要性不言而喻。很多人会单纯认为「血糖监测」＝「检查空腹血糖」，这是非常片面的。

为便于大家熟悉并掌握这部分内容，现将不同时点的血糖监测进行详细解读 ～

1 空腹血糖 即「早餐前血糖」，是指隔夜禁食（饮水除外）8 ～ 12 小时之后，于次日早餐前采血所测的血糖，但午餐前和晚餐前的血糖不在此列。✢ 注意事项 ① 测空腹血糖最好在清晨 6:00 ～ 8:00 取血，有人把午餐前空肚子时抽的血也称为「空腹血糖」，其实是不对的。因为如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值可能因空腹时间过久而偏低，当然也可能偏高（低血糖后反跳性高血糖），因而很难反映患者的真实情况。② 采血前不用降糖药（包括胰岛素）、不吃早餐、不运动，但前一天晚上的降糖药物（包括胰岛素）应当照常应用。✢ 意义 ① 主要代表在基础状态（非进餐状态）下的血糖水平。② 可以反映患者在无糖负荷刺激状态下的基础胰岛素分泌水平及肝脏葡萄糖输出情况。③ 可以反映前一天晚上的药物能否有效控制整个夜间直至次日早晨的血糖。④空腹血糖还是诊断糖尿病的一个重要指标。2 餐后 2 小时血糖 从吃第一口饭开始计时，2 小时后准时采血所测得的血糖值。正常情况下，餐后 2 小时血糖应 ＜ 7.8 mmol/L，接近空腹水平。✢ 注意事项 ① 查「餐后 2 小时血糖」是从吃第一口饭开始计时而不是从吃完饭开始计时。② 如果检测餐后血糖的目的是为了确定有无「糖耐量异常」或「糖尿病」，应给予标准糖负荷（让患者喝含 75 g 无水葡萄糖的糖水或者吃 100 g 淀粉做的馒头）。③ 如果检测餐后血糖的目的是为了了解降糖药物的治疗效果，那么，检查当天应跟平时一样进餐和用药。✢  意义 ① 可以反映餐后血糖的控制情况以及进食量与降糖药用量是否合适，这是空腹血糖不能反映的。② 可以反映患者胰岛 β  细胞的储备功能，即进食刺激胰岛 β  细胞追加分泌胰岛素的能力。③ 餐后血糖有助于 2 型糖尿病的早期诊断，这是因为在糖尿病早期阶段患者往往空腹血糖正常，而最先表现为餐后血糖升高。④ 餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的重要病因和预测因子。3 餐后 1 小时血糖 从吃第一口饭开始计时，1 小时后的血糖水平。正常情况下，血糖在进餐后 0.5 ～ 1 小时达到最高点，但一般不超过 11.1 mmol/L。反映吃普通食物或水果后血糖所能达到的最高水平，可以帮助患者选择合适的食物。4 餐前血糖 指餐前所测的血糖，包括早餐前、午餐前和晚餐前的血糖。✢ 注意事项 有低血糖风险者应注意检测餐前血糖。✢ 意义 ① 反映胰岛 β 细胞分泌功能的持续性，正常人餐后 2 小时血糖与下一餐前的血糖差值应 ＞ 1.0 mmol/L，差值大，表示胰岛后续功能好；若差值小，表示胰岛后续功能差或者药量不足。② 餐前血糖可指导患者调整将要摄入的食物量和餐前注射胰岛素（或口服药）的量。5 睡前血糖 一般指晚上 22:00  左右所测的血糖。✢ 注意事项 睡前血糖太低就需要适度加餐，以防夜间发生低血糖。✢ 意义 ① 睡前血糖可以反映胰岛 β  细胞对晚餐后高血糖的控制能力。② 监测睡前血糖主要是为了指导病人合理掌握睡前药量（尤其是胰岛素）以及睡前是否需要加餐，以避免夜间发生低血糖。6 凌晨血糖 通常指凌晨 3 ～ 4 点所测的血糖。✢ 意义 监测凌晨血糖可以帮助判断空腹高血糖的原因，究竟是「黎明现象」还是「苏木杰反应」。尽管两者均表现为空腹血糖升高，但各自的病理机制不同，临床处理迥异。如果无夜间低血糖发生，应是「黎明现象」引起的，病人需要增加降糖药的用量；如果有夜间低血糖（＜ 3.9 mmol/L）发生，则考虑是「苏木吉反应」所致，患者需要减少降糖药的用量。7 随机血糖 随机血糖是指一天当中任意时间测得的血糖。✢  意义 帮助了解各种应激情况（如进食量多少、饮酒、劳累、生病、手术、情绪变化、月经期等等）对血糖的影响，能够更好地反映血糖的波动性。在怀疑有低血糖或明显高血糖时要及时检测。正常人随机血糖不超过 11.1 mmol/L。8 血糖谱 血糖谱即全天多个时点血糖的集合。✢ 注意事项 根据不同的病情需要，可以采用：「五点血糖谱」=「空腹 + 三餐后 2 小时 + 睡前」「七点（或八点）血糖谱」=「三餐前 + 三餐后 2 小时 + 睡前（+ 凌晨 3 点）」✢ 意义 由于单次血糖结果不能反映病人血糖变化的全貌，临床上，为了了解患者全天血糖的变化情况，往往需要对全天多个时点的血糖进行检测。血糖谱可以更加全面地反映患者全天血糖的变化情况，精细化指导患者饮食及用药。9 血糖轮廓试验 通常是指对患糖尿病的孕妇所进行的全天血糖监测，分「大轮廓」和「小轮廓」两种。「大轮廓」就是测三餐前半小时 + 三餐后 2 小时 + 夜间（晚上零点）共计 7 个点的血糖，「小轮廓」就是测空腹 + 三餐后 2 小时共计 4 个点的血糖。✢ 注意事项 按照最新的妊娠期糖尿病临床指南的要求，凡是新诊断的糖尿病孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，均应每日进行大轮廓血糖检查，以了解病人的血糖控制情况并指导胰岛素用量的调整。对于血糖控制稳定或者不需要胰岛素治疗的糖尿病孕妇，建议每周进行一次小轮廓血糖检查。

无论是「点血糖」还是「血糖谱」都代表各自不同的意义，临床上，需要根据不同的目的，合理选择。1、为了解患者昨天晚上降糖药物（包括胰岛素）的用量是否合适，应当检测空腹血糖。2、为了解餐前用药量和进食量（或运动量）是否合适，应当检测餐后 2 小时血糖以及下一餐前血糖。此外，检测餐前血糖还可用于指导病人是否需要在两餐中间加餐。3、为了解是否可以吃某一种水果，需监测吃水果前和吃水果后 1 小时的血糖。4、为了解患者是否存在夜间低血糖风险，指导睡前加餐以预防夜间低血糖发生，应当监测睡前血糖。5、为了解患者空腹高血糖的确切原因，应当监测凌晨 3 点的血糖，血糖大于 3.9 mmol/L，说明空腹血糖高是「黎明现象」所致，应当增加晚上降糖药用量；血糖低于 3.9 mmol/L，说明空腹血糖高是「苏木杰效应」所致，应当减少晚上降糖药用量。6、判断当下是否有低血糖，需要立即查「随机血糖」。7、为了了解全天血糖变化的全貌，需要监测空腹血糖 + 餐前血糖 + 餐后 2 小时血糖 + 睡前血糖 + 凌晨血糖。

编辑： 曹均洋

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