余认为，肠粘连乃术后血流不畅，瘀血停滞所出现的临床证候。根据《素问·至真要大论》“疏其血气，令其调达”和“结者散之”之原则，采用活血、行气、消瘀之法，配合专病专药，可促进粘连吸收，血液通畅，通则不痛，故总结出活络效灵丹加味治疗肠粘连可取效甚捷。

【组成】

当归10g，白芍10g，赤芍10g，丹参20g，三棱10g，莪术10g，桃仁10g，红花6g，乳香6g，没药10g，香附10g，蛇蜕12g。

【方解】

活络效灵丹是张锡纯为气血凝滞，经络不通所设，专疗瘀血疼痛。当归活血、养血；丹参助当归加强活血祛瘀之力；乳香、没药活血祛瘀、行气止痛；三棱、莪术行气破血、消积；桃仁配红花破血润燥；香附行气止痛。诸药合用，使瘀祛络通，则疼痛自止。

加减法：

1.气血两亏者，加党参10g，黄芪24g。

2.寒重者，加橘核10g，荔枝核10g，茴香5g。

3.瘀重者，加土鳖虫10g，穿山甲10g。

【临证心悟】

余认为，肠粘连乃术后血流不畅，瘀血停滞所出现的临床证候。根据《素问·至真要大论》“疏其血气，令其调达”和“结者散之”之原则，采用活血、行气、消瘀之法，配合专病专药，可促进粘连吸收，血液通畅，通则不痛，故总结出活络效灵丹加味治疗肠粘连可取效甚捷。

肠粘连虽属瘀血凝滞所致，但根据气行则血行，气滞则血瘀之理，活血化瘀必须配合行气之品，方可取得佳效。血府逐瘀汤中用四逆散就是一个明示，我们需好好继承。余治疗此病常选蛇蜕，系专病专药。蛇蜕在《本草从新》有记载，甘，咸，性灵而能辟恶。善治疥癣恶疮。因属皮，其性善蜕，故能推陈出新，是治疗肠粘连之妙药。此病治疗相对缓慢，余常常改汤剂为散剂，缓中以消，可达到攻邪而不伤正之效。

从活络效灵丹这个经典方，我们可以获得很多启发。如在用药方面，区区四味药中，当归、丹参主要以养血为主，只有养血才能活血，才能流通；乳香、没药既能活血止痛、祛瘀生新，又能缩小肿块。

在很多的常见病、疑难病中，如胃及十二指肠的溃疡，肝硬化及肝癌引起的肝脾肿大，腹部不明原因的肿块，这些疾病相当于中医痃癖、癥瘕积聚等范畴。而这些疾病凝成的包块，无不与血瘀关系密切，故用活络效灵丹可以软坚破癥，逐瘀消积，理气活血。余在临床中体会此方化瘀散结之力稍逊，故常加土鳖虫、穿山甲、鳖甲、三棱、莪术等组成化瘀散结汤。

如治疗腹部包块的，余常加用其他药物，处方如下：当归15g，丹参15g，乳香15g，没药15g，三棱15g，莪术15g，土鳖虫15g，虻虫15g，香附15g，木香15g，五灵脂15g，神曲15g，瓦楞子15g。每次6g，1天2次。

胃溃疡散剂处方为：当归15g，白芍60g，丹参30g，贝母15g，乳香20g，没药20g，佛手15g，青皮15g，甘草15g，琥珀30g，三七15g，瓦楞子30g。每次5g，1天2次。

【验案集粹】

李某，女，35岁。2017年5月3日初诊。

现病史：阑尾炎手术后3月，因粘连性肠梗阻再次手术，术后半年，发生腹胀、腹痛，按之腹呈紧迫感，大便不爽，舌苔薄黄，脉弦细紧。

辨证：气滞血瘀。

治法：活血化瘀。

方药：加味活血效灵丹。

当归10g，赤芍15g，白芍15g，丹参15g，三棱10g，莪术10g，桃仁10g，红花10g，乳香5g，没药5g，香附5g，枳壳5g，厚朴10g，蛇蜕12g。15剂。

药后疼痛明显好转，继续以本方加味治疗20剂，诸症消失。

本文摘自《徐书屡用屡效方》，作者徐书。

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