阿司匹林是百年老药，其抗炎镇痛作用曾让许多人远离病痛，现在阿司匹林更多地用于心血管临床。

心内科医生临床工作中，经常会遇到咨询阿司匹林用药的患者。

有一个问题，可以说是很高频了：既然阿司匹林可以抑制血小板功能，那会不会减弱人体的凝血功能，长期吃会不会增加脑出血的风险呢？

01先从阿司匹林的作用特点说起

阿司匹林可以抑制血栓素A2的生成，对其诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用；其对二磷酸腺苷和肾上腺素诱导的Ⅱ相聚集也有阻断作用，并可抑制低浓度胶原、凝血酶、某些病毒和细菌所致的血小板聚集和释放反应，减少血栓形成。    从作用机理来看，阿司匹林属实会减弱人体的凝血功能，那么是否能增加脑出血的风险呢？

02小剂量阿司匹林发生脑出血的风险较小

对于阿司匹林会不会增加脑出血发生率的问题，全世界的医学专家一直在做长期试验观察。    研究的结果表明，当服用大剂量阿司匹林（每日超过325 mg）时，患者发生颅内出血的风险会增加了25%以上。 而对服用小剂量阿司匹林（75-150 mg）的患者进行荟萃分析，结果表明，服用小剂量阿司匹林的患者颅内出血的发生率一年内只增加了0.02%，也就是说，每治疗10000 例患者，大约每年仅额外增加了2 例颅内出血的病例。

服用阿司匹林的“三大误区”

调查显示，很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的，《美国心脏病学会杂志》（JACC）刊登过一项涉及6.8万名患者的研究即指出，超过1/10的患者服用阿司匹林不当。

01自我诊断，买一瓶就吃

如果未经过专业医生的评估，不可擅自服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。    《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出，40~70岁成人，初始风险评估时动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。

主要危险因素包括高血压；糖尿病；血脂异常，总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）