头痛是神经科常见症状，包括偏头痛、紧张型头痛、三叉神经痛、颈源性头痛。不同类型的头痛选择的治疗药物也不同。

首先，总结一下临床常用的治疗头痛的药物（表 1）。

表 1. 常用治疗头痛药物及注意事项

那么，不同性质的头痛，如何选择用药呢？

1、偏头痛

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①  临床表现：

偏头痛发作是因血管的舒缩功能不稳定，血管收缩与舒张功能发生障碍，及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性头痛。头痛的特征通常是持续性、反复性或搏动性，且在颞部和额部最为严重，头痛是单侧的，常在睡醒时发生；

同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激过敏，还可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等，约 1/3 的偏头痛者在发病前可出现神经系统先兆症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。

②  治疗：

偏头痛治疗药物主要有 NSAIDs、曲坦类药物、麦角胺类药物、钙通道阻滞剂、抗癫痫药物、β 受体阻断剂、抗抑郁药物等。

偏头痛的头痛发作期治疗药物可选用非特异性治疗药物如 NSAIDs、苯二氮䓬类药物、巴比妥类药物及阿片类药物；特异性治疗药物如曲坦类药物、麦角胺类药物。

轻中度头痛、严重头痛以往发作对 NSAIDs 反应好者，可选择 NSAIDs；中重度头痛、对 NSAIDs 反应差者，可直接选用偏头痛特异性药物。麦角类药物适于偏头痛发作时间长或经常复发者。

为预防药物过量性头痛，单方 NSAIDs 制剂在 1 个月内使用不能超过 15 天，曲坦类药物、麦角胺类药物、NSAIDs 复合制剂或联合镇痛药不超过 10 天。

偏头痛的头痛间歇期预防性治疗，常用药物为钙通道阻滞剂、抗癫痫药物、β 受体阻断剂、抗抑郁药物。

2、紧张型头痛

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①  临床表现：

紧张型头痛是临床常见头痛，一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关。典型症状是双侧压迫性头痛，轻至中度疼痛，同时可能合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等，有病程长、反复发作、每次发作头痛强度不同等特点。

紧张型头痛可致头、颈部肌纤维连续紧张，相应部位的血管收缩或扩张，致痛物质释放等，出现轻中度头痛，头痛可扩散至颈、肩、背部，痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。

其根据发作频率，可分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛和慢性紧张型头痛，影响因素有运动水平、压力、情绪等。

②  治疗：

伴随情绪障碍者可适当使用抗抑郁药物；长期精神较紧张者，推荐地西泮；对发作性紧张性头痛，可选用对乙酰氨基酚、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及 5-羟色胺 1B/1D 受体激动剂（曲坦类药物）。慢性紧张性头痛有较长的头痛史，常是心理疾病如抑郁、焦虑的表现之一，可适当选用抗抑郁药物。

急性期治疗可选用 NSAIDs，其为紧张型头痛急性发作对症治疗首选用药，如对乙酰氨基酚、布洛芬，使用时间应限制在每周 2～3 d 以内。

预防性治疗适于频发性和慢性紧张型头痛者，能降低头痛发作频率，减轻头痛严重程度。预防频发性和慢性紧张型头痛首选三环类抗抑郁药物阿米替林，适于头痛频率高、头痛程度重、睡眠质量差或伴有抑郁者，可改善病痛状态，一般对多数患者可起到满意疗效。

若阿米替林维持治疗  4 周后头痛症状无缓解或出现严重不良反应或不耐受，可考虑米氮平或文拉法辛。为减少药物过量性头痛风险，进行预防性治疗同时应避免每天使用 NSAIDs。

3、三叉神经痛

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①  临床表现：

三叉神经痛发作常无预兆，疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛，性质如闪电样、烧灼样、针刺痛，难以忍受，可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。

②  治疗：

首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等。单药治疗无效者两药合用可能有效。

4、颈源性头痛

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①  临床表现：

颈椎疾患导致的头痛，主要与椎-基底动脉系统供血不足等有关，其是一种牵涉痛，多以慢性、单侧头痛为主，可为钝性、胀痛或牵拉样痛，大多数伴恶心、头晕、耳鸣等，颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛。

②  治疗：

颈源性头痛治疗药物主要是 NSAIDs、中枢性肌肉松弛剂、抗神经病理性疼痛药物（抗抑郁药物、抗癫痫药物）、糖皮质激素、营养神经药物等。

NSAIDs  可用于颈源性头痛的治疗，其对疼痛较轻、发作频率较低、病程较短者，可作首选。

中枢性肌肉松弛剂如替扎尼定、乙哌立松等，可改善血液循环、缓解骨骼肌痉挛、减轻疼痛，并能改善睡眠，可用于颈源性头痛的治疗。

三环类抗抑郁药物如阿米替林，及 SNRIs 如度洛西汀、文拉法辛，可镇痛，也可改善心情和睡眠，用于合并神经病理性疼痛时，适于麻木样痛、灼痛。

钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林，可镇痛，并抑制痛觉过敏和中枢敏化，可用于合并神经病理性疼痛时，适于麻木样疼痛、撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛等。

糖皮质激素可抗炎、镇痛、消肿，并减轻对椎动脉与交感神经的压迫与刺激等，颈源性头痛严重者可短期使用以减轻疼痛，也适于伴神经压迫症状及伴炎症的疼痛、神经病理性疼痛、脊髓压迫综合征等治疗。

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参考文献【标蓝指南--点击即可阅读 ▼】[1] 临床药师术后疼痛管理指引（广东省药学会 2019 年 1 月 31 日）.

[2] 李大魁等. 药学综合知识与技能 [M]. 北京: 中国医药科技出版社,2013:83-85.

[3] 中国加速康复外科围手术期非甾体抗炎药临床应用专家共识 [J]. 中华普通外科杂志,2019,34(3):283-286.

[4] 慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识 (2018)[J]. 中国疼痛医学杂志,2018,24(12):881-886.

[5] 华驾略等. 循证指南更新: 非甾体类抗炎药和其他辅助治疗预防成人发作性偏头痛 [J]. 神经病学与神经康复学杂志,2012,9(2):96-99.

[6] 董珍宇等.2012 年成人发作性偏头痛药物防治循证指南更新解读 [J]. 医药专论,2014,35(1):10-14.

[7] 痛性周围神经病的诊断和治疗共识 [J]. 中华神经科杂志,2012,45(11):824-827.

[8] 神经病理性疼痛诊疗专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志,2013,19(12):707-708.

[9] 中国偏头痛防治指南 [J]. 中国疼痛医学杂志,2016,22(10):722-725.

[10] 中国偏头痛诊断治疗指南 [J]. 中国疼痛医学杂志,2011,17(2):65-83.

[11] 偏头痛诊断与防治专家共识 [J]. 中华内科杂志,2006,45(8):694-695.

[12] 杜昕欣等. 紧张型头痛的药物治疗 [J]. 中国疼痛医学杂志,2021,27(7):529-531.

[13] 三叉神经痛诊疗中国专家共识 [J]. 中华外科杂志,2015,53(9):658.

[14] 肖红等. 颈源性头痛临床诊疗: 中国疼痛科专家共识解读 [J]. 实用疼痛学杂志,2019,15(2)):83-86.

[15] 马拦等. 颈源性头痛的研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(6):87-88.

[16] 老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识 (2019)[J]. 中华老年医学杂志,2019,38(5):500-504.

[17] 北京市癌症疼痛管理规范（2017 年版）[J]. 中国疼痛医学杂志,2017,23(12):881-889.

编辑： 陈曦

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