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今天，我们分享的是治疗痔疮首推的良方：止痛如神汤。该方首见于《外科启玄》，正如其名字一样，用之效如桴鼓，止痛如神。《外科启玄》的作者是明代名医申斗垣，他在认识和治疗痔病方面受到了李东垣《兰室秘藏》的启发，并将《兰室秘藏》中的秦艽苍术汤裁减变化而成此方[1]。

（本文阅读时间：大约5分钟）

（文中观点代表原作者个人，特此声明）

专栏作者：吴雨凝↑↑↑

吴雨凝

医

生

吴雨凝, 女，目前就读于广州中医药大学第一临床医学院18级中八专业，曾参与大学生创新创业大赛项目2项，均获得校级立项。曾获校级二等奖学金1次，校级三等奖学金1次。

图：申斗垣《外科启玄》卷之六↑↑↑

一、原文：

《医宗金鉴 • 外科心法要诀 • 臀部 • 痔疮》：痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源，肛门内外俱可发，溃久成漏最难痊。

原文注解：此证系肛门生疮，有生于肛门内者，有生于肛门外者。初起成癗（音同“磊”，指皮肤上起的鸡皮疙瘩），不破者为痔，易治……斯证名因形起，其名虽有二十四种，总不外乎醉饱入房，筋脉横解，精气脱泄，热毒乘虚下注；或忧思太过，蕴积热毒，愤郁之气，致生风、湿、燥、热，四气相合而成。初俱服止痛如神汤消解之……又有因勤苦劳役，负重远行，以致气血交错而生痔者，俱用止痛如神汤加减服之。（《医宗金鉴》）

二、组成：

秦艽（去苗）、桃仁（生皮，尖，研）、皂角子（烧存性，研）各一钱（4g）、苍术（米泔水浸，炒）、防风各七分（3g）、黄柏（酒炒）五分、当归尾（酒洗）、泽泻各三分（1g）、槟榔一分（0.3g）、熟大黄一钱二分（4g）。（以上剂量均已换算，1钱≈3.73克，1分≈0.373克）

三、煎煮及服用方法：

上除桃仁、皂角子，槟榔，用水二锺，将群药煎至一锺；再入桃仁，皂角子，槟榔，再煎至八分。空心热服，待少时以美膳压之，不犯胃也（注：空腹服用，“以美膳压之”，可以减少对胃的刺激）。

四、方证：

各种证型之痔疮初起和痔疮气滞血瘀证[2]，症见：痔疮初起，结肿胀闷，灼热作痒，及肛门裂，便秘等症。（《中医大辞典》）舌质红或暗红，苔白或黄，脉弦细涩。

五、功效：

清热祛湿、润燥祛风，行气活血、消肿止痛。

六、方解：

秦艽——祛风湿、清湿热。为“风药中之润剂，散药中之补剂”。《本草正义》：宣通诸府，引导湿热，直走二阴。

桃仁、当归尾——活血破瘀、润肠通便。

皂角子（临床上可换为皂角刺）——消肿排脓托毒。

苍术——祛风燥湿运脾。

防风——祛风胜湿止痛。《本草经疏》：治风通用。有“风药中润剂”之称。

黄柏——清热燥湿，偏走下焦。《神农本草经》：主五脏肠胃中结热……肠痔，止泻痢。

泽泻——善走下焦，渗湿泄热。

大黄——攻下逐瘀，清热泻火，凉血解毒。

槟榔——消积、利水、行气。

配伍特点：

苍术配黄柏：增强燥湿之力，一寒一温，清热燥湿而不伤阳气；

秦艽配防风：祛风除湿，活血舒筋而止痛；

桃仁配当归：活血祛瘀，润肠通便；

大黄配槟榔：行气通腑，泄热逐瘀。

七、后记：

原文提到：“如肿有脓，加白葵花（去蕊心）五朵，青皮五分，木香三分，则脓从大便出也。如大便秘甚，倍大黄加麻仁，枳实。如肿甚，倍黄柏、泽泻，加防己、猪苓、条芩。如痛甚，加羌活、郁李仁。如痒甚，倍防风，加黄芪、羌话、麻黄、藁本，甘草。如血下，倍黄柏，多加地榆、槐花，荆芥穗、白芷。如小便涩数不通者，加赤茯苓，车前子，灯心，扁蓄”。临床上对于本方的加减应用我们也可作为参考。

本方在目前临床上的应用很广泛。在治疗肛裂、肛窦炎、混合痔术后便秘、痔术后疼痛等，本方都取得了不错的成效。[3][4][5][6]止痛如神汤作为重要的痔病的内治方剂，有诸多医家对其进行了更深入的研究和探索。

八、方歌：

止痛如神治痔疮，

风湿燥热总能防。

归柏桃榔皂角子，

艽风苍术泽大黄。

参考文献：

[1] 王立柱.《兰室秘藏》与《外科启玄》治痔较析[J].甘肃中医,1998(01):6.

[2] 陈红风.中医外科学[M].新世纪第五版.北京:中国中医药出版社,2021:239.

[3] 张玥. 止痛如神汤坐浴联合熊珍软膏外用治疗Ⅰ期肛裂的临床疗效观察[D].成都中医药大学,2019.

[4] 颜景颖,陈诗伟,郑伟琴,罗湛滨.止痛如神汤对伴便秘者混合痔术后相关并发症的影响[J].中医药导报,2014,20(01):26-27+30.

[5] 戚文月,贾叶娟,蔡乐,高记华.中西医对肛窦炎治疗的临床研究进展[J].河北中医药学报,2019,34(04):56-61.

[6] 周梅,陈盼碧,杨孝芳,姚梅芳,王兴桂.神阙穴贴敷肛泰贴剂与止痛如神汤中药对痔疮术后镇痛疗效对比研究[J].上海针灸杂志,2014,33(02):148-150.

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