近年来，中国人颈动脉有异常的人数呈显著上升趋势，最新的中国慢性前瞻性研究[1]显示，有 1/3 的中国成年人有不同程度颈动脉粥样斑块，随着年龄增长，发病率越来越高，男性多于女性。

颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生，40 岁后变得明显，到了 60 岁，几乎人人都有不同程度的颈动脉斑块。

让我们一起看看颈动脉硬化及斑块究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法进行预防及干预？

什么是颈动脉斑块、颈动脉狭窄、颈动脉硬化，其危害是什么？

颈动脉斑块是颈部的动脉血管动脉硬化后，逐渐加重，进而形成动脉粥样硬化，动脉粥样硬化逐渐加重就会形成斑块。

颈动脉斑块加重就会导致颈动脉血管狭窄，血管狭窄就会导致缺血，引起脑供血不足，甚至缺血性脑梗死。也就是说颈动脉斑块只是颈动脉粥样硬化的一部分。

颈动脉斑块通过超声就能发现，正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（IMT）约为 0.8 mm ~ 1.0 mm。颈动脉 IMT ≥ 1.0 mm 或分叉处 IMT ≥ 1.2 mm 为内中膜增厚；当 IMT 局限性 ≥ 1.5 mm，大于周围正常 IMT 值至少 0.5 mm，或大于周围正常 IMT 值 50% 以上，且凸向管腔的局部结构变化，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。

动脉斑块及狭窄示意图

图源：站酷海洛

大量研究表明，颈动脉斑块更容易发生在颈动脉分叉及起始段，主要是因为这里血流速度缓慢，脂质及炎性物质容易发生沉积，最终形成斑块。

中国卒中防治报告（2018）显示[2]，50% ~ 75% 的缺血性卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

2021 年发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）[3]上的一项研究显示，颈动脉粥样硬化斑块中斑块内出血的存在是卒中和冠心病的独立危险因素。

可见，颈动脉斑块和卒中、冠心病有着密切的关系。所以，有颈动脉斑块的患者应积极治疗，预防卒中和冠心病。

颈动脉斑块的分类有哪些？

分类一：根据斑块稳定性

1. 易损斑块

容易损伤，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。

形成原因：各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。

所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。

易损斑块的特点就是表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。

2. 非易损斑块 

稳定的斑块，不易脱落，表面光滑，外形规则。超声检查示强回声。

分类二：根据血管狭窄程度

根据狭窄程度，可分为 < 50% 的狭窄为轻度狭窄；50 ~ 69% 为中度狭窄，≥ 70% 为重度狭窄。

颈动脉斑块的危险因素有哪些？

2019 年一项荟萃分析[4]探讨了颈动脉斑块的可调控危险因素，研究人员纳入了 1962 年 ~ 2018 年的 76 项相关性研究，结果显示 9 种危险因素与颈动脉斑块的存在有显著相关性：

高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。

其中 4 种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少 30%。

所有的斑块均需要治疗吗？

狭窄超过 50% 的，应在医生指导下接受药物治疗；

狭窄小于 50% 的，没有合并其他疾病，可以先通过健康生活来控制；

狭窄没有超过 50% 的，但有糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的，同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）> 2.6 mmol/L 的，需要服用药物来控制；

狭窄程度超过 70%，而且有出现脑根据具体情况考虑手术治疗。

无症状易损斑块：无论血脂是否异常，建议使用药物治疗，使 LDL-C < 1.8 mmol/L；

无症状非易损斑块：控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素即可。

有哪些治疗手段？

1. 药物治疗 —— 他汀类及抗血小板类药物

（1）他汀类药物 —— 最基础

他汀类药物是调节血脂药，可以降低血液中 LDL-C。LDL-C 是斑块脂质核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑块的生长。

且他汀类药物可以改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更「硬」更结实，从而不容易破溃。

（2）抗血小板药物

当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓形成。

目前来说，若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄 ≥ 50%），一般应服用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）；

若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度 < 50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林。

此类患者若具有以下 ≥ 3 种危险因素，且无法有效纠正这些危险因素时，则建议用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）：

男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后；

得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压