原标题：5类一线降压药中，有2类会影响男性性功能，另外3类反而可以改善

老王今年40岁，患高血压很多年了，一直都在吃着降压药，血压控制得都很好。但最近他遇到了一个尴尬的事情，就是怎么感觉过夫妻生活时越来越力不从心，为此很是苦恼。他怀疑是不是与吃降压药有关，于是带着他吃的降压药来询问药师，为此何药师今天为大家仔细讲讲，到底哪些降压药会影响男性性功能。

我们知道高血压患者是阴茎勃起功能障碍的高发人群，究其原因是长期高血压损伤血管内皮，导致动脉和小动脉的功能减弱，从而影响了阴茎海绵体血窦的扩张充血所致。但同时有一部分降压药也是会导致男性的勃起功能障碍的。

螺内酯和依普利酮都属于弱效利尿剂，在高血压和心衰患者中经常会用到。螺内酯会通过抑制第17位碳原子上的羟基化，使睾酮生成减少，拮抗雄激素的活性。另外还能够使睾酮转变为雌激素，减少二氢睾酮与雄激素受体的结合，最终就会降低男性的性欲，使勃起功能出现障碍。

螺内酯会使精子浓度和活动度下降。依普利酮使男性勃起功能障碍的发生率在3%左右。另外，这类药物的一大副作用，也就是我们平时所说的会使男性乳房女性化，出现乳腺痛。所以，如果长期在吃这类药物的朋友就要注意了，要观察是否出现了相应的症状。

长期服用氢氯噻嗪这类利尿剂，也有可能引起男性勃起功能障碍，很可能是直接或间接通过儿茶酚胺作用于阴茎血管平滑肌所致，儿茶酚胺是会收缩血管的。有研究表明，对于中度高血压患者，服用小剂量的氯噻酮就会增加男性性功能障碍的发生率。

洛尔类降压药，尤其是非选择性的，导致男性勃起功能障碍的主要机制是，直接作用于阴茎血管平滑肌，收缩血管，减少了阴茎海绵体的血液灌注。还与这类药物能够降低睾酮水平有关，如体外实验发现普萘洛尔会抑制人类精子的活动度。

通常认为服用美托洛尔的发生率较其他洛尔，如阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等低。另外发现这一类药中奈必洛尔是例外，主要是因为它能促进一氧化氮的释放，较少引起男性的勃起功能障碍。所以指南推荐对于有生育需求的男性高血压患者，在不得不使用洛尔类药物时可选用奈必洛尔。

地平类降压药影响男性性功能的研究相对较少，有研究表明服用氨氯地平或依那普利均可改善性功能，未发现服用地平类降压药对受精率和生育力的影响。

普利类降压药可以改善男性患者勃起功能障碍，短期来看其主要机制为通过释放一氧化氮，舒张血管来改善阴茎海绵体的灌注。从长期来看，无论是普利类降压药还是沙坦类降压药，都可以通过阻断血管紧张素Ⅱ来发挥作用，血管紧张素Ⅱ会促进阴茎血管胶原组织增殖，使血管管腔变窄。因此，阻断这种坏作用，对于改善男性的性功能是有好处的。

总之，对于目前常用的5类一线降压药中，利尿剂中的醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮等）、噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、氯噻嗪等），以及洛尔类降压药（奈必洛尔除外），均对男性的性功能有潜在影响。而地平类、普利类、沙坦类则无影响，相反对于男性有勃起功能障碍的还有改善作用。因此，指南推荐对于有生育要求的高血压患者，首选地平类和普利类降压药，可以选择奈必洛尔。

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