作者：何权瀛

单位：北京大学人民医院呼吸及危重医学科

来源：中国呼吸与危重监护杂志2024年第23卷第2期

缺氧是一种临床上十分常见的病理生理现象，几乎所有的呼吸系统疾病和心脏病（尤其是发生心力衰竭时）均会发生缺氧，患者常常表现为呼吸困难、呼吸速率加快、口唇和甲床发绀。然而，临床上要想明确患者是否缺氧以及缺氧程度，大多需要抽取少量动脉血进行动脉血气分析。目前用于反映机体缺氧的两个指标分别是：①动脉血氧分压（PaO2），其定义是血浆中物理溶解状态的氧气产生的压力，正常值为80~100 mmHg（1 mmHg=0.133k Pa）；②动脉血氧饱和度（SaO2），其定义是动脉血中血红蛋白与氧气实际结合的容积/血液中全部血红蛋白所能结合的氧气的最大容积，正常值为95%~98%。近年来，临床以及患者家中均可使用脉氧仪（也称脉氧夹）快速间接测定血氧饱和度，为了与SaO2区别，称之为脉氧饱和度（SpO2）。应用PaO2、SaO2和SpO2判定机体是否缺氧时应注意他们的特点和局限性。PaO2可以很敏感和准确地反映人体是否缺氧，但只能反映人体血管内物理溶解状态的氧分压，而不能代表体内与血红蛋白结合的氧的多少。SaO2可以反映动脉血中血红蛋白与氧气结合的比例高低，但在反映机体是否缺氧时有一定局限性。从氧解离曲线中可以看出，人体氧解离曲线可分为平坦段和陡直段两部分，当PaO2超过60 mmHg后引起的SaO2变化较小，比如，PaO2由60 mmHg升高到100 mmHg，PaO2增加了40 mmHg，而SaO2从90%上升到97%，升高幅度仅为7%。另一方面，当PaO2达到100 mmHg时SaO2已接近100%，当PaO2继续升高到150 mmHg后，SaO2则不再升高。换句话说，从氧解离曲线中我们可以看出PaO2可以敏感地反映机体的缺氧和缺氧程度，而SaO2却不能敏感地反映体内的缺氧水平。脉氧仪结构小巧，便于携带、使用方便，几乎可以即刻显示数据，而且无创无痛，但其测定准确度常受到受试者指端皮肤的清洁度、皮肤厚度、局部血液循环状态影响，因此有时并不能代表真正的血氧状态。当机体出现缺氧时，临床上会通过鼻导管、鼻塞、面罩等方式输入氧气，通称为氧疗。在这个过程中临床医护人员最为关注的一个问题就是实施的氧疗是否有效地达到了预期的目的。因而，如何观察和评价氧疗是否有效，是一个十分实际却又很重要的问题，下面将分层进行阐述。临床医师通常将PaO2的水平作为氧疗时是否有效的指标。如果患者吸氧后PaO2由原来较低水平甚至是呼吸衰竭水平（PaO2