【关键词】心胸外科；管道；护理

    【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2018)08--02

    心胸外科危重患者病情复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道护理在心胸外科护理工作中显得尤其重要。现阶段国内对心胸外科各种管道的系统 总结及研究尚显欠缺，本文现就心胸外科危重患者多管道的综合护理方法及常见管道的具体护理措施进行较全面的概括和阐述，以期能更好地指导临床护理实践。

    1 常见各种管道的护理

    1.1 一般常用管道

    1.1.1 吸氧管道 心胸外科危重患者建议采用双侧鼻导管给氧法，鼻导管应每4h更换1次，并随时清除鼻腔内的分泌物；氧气必须湿化吸入，氧流量一般为每分钟4～8L。必要时可做气管切开或人工呼吸以增加通气和吸氧浓度，直到动脉血二氧化碳分压93%，神志清楚，血压心率恢复到正常为止，并用40%氧浓度吸入以防发生氧中毒。

    1.1.2 胃管 对有食物反流现象者，应延长置管深度(约55～56cm)；无食物反流者，可将胃管插至胃贲门处(约10～45cm)，避免胃管末端因长时间胃酸浸泡而发生变性。更换胃管的时间以4周为宜，既可减轻患者痛苦，减少感染机会，又可避免因反复插管导致鼻腔、食管黏膜的机械性损伤。每次管饲前先检查胃管是否在胃内及有无阻塞；管饲中应密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫绀等情况；管饲完毕，用少量温开水冲洗胃管。

    1.1.3 留置导尿管 插管时严格无菌操作、留管期间谨防逆行感染是预防尿路感染的关键。同时应每日定时夹闭导尿管以训练膀胱的舒缩功能。拔管前应先用呋喃西林冲洗膀胱，拔管后嘱病人在第1次自行排尿后告知护士。尤其是年龄较小的患儿，极易因尿道黏膜损伤而致疼痛不敢排尿，引发急性尿潴留，此时可用热毛巾擦洗会阴或轻揉下腹以助排尿。     1.1.4 引流管 严格无菌操作，保证引流通畅，经常检查管道是否扭曲、堵塞、受压或液体外渗；维持良好的固定，病人翻身、排便、下床、搬移时防止引流管滑脱、折断或受污染；严密观察引流物的颜色、量、性状并及时记录，如引流液呈血性且流速快或量多，考虑活动性出血的可能，应立即通知医生并协助处理。及时清倒引流液，引流袋、负压器每日应更换。

    1.2 气管插管

    1.2.1 心理护理 护士应详细耐心地解释插管的目的及可能引起的不适，清楚患者的紧张因素，建立良好的护患沟通，并尽量减轻不必要的刺激。

    1.2.2 插管的固定 护士于患者头侧常规成功气管插管置入牙垫后，取医用绷带90cm 左右，从中点向一侧移15～20cm，以此点为固定点将气管导管和牙垫从操作者近侧包绕至对侧，上下交叉打结后再绕回近侧，于近侧交叉打结后将较长一侧的绷带绕过患者的后颈部，与另一侧绷带相交并打一活结，松紧度以伸入一指为宜。

    1.2.3 呼吸道分泌物的清理 密切观察患者咳嗽、氧饱和度及气道压力的变化，听诊双肺呼吸音，按需及时吸痰。采用多孔吸痰管，使吸引的负压分散；吸痰管软硬度适中，粗细一般为套管内径的2/3，以利外界空气进入。吸痰前后用纯氧吸入1～2min；吸痰时严格无菌操作，负压不宜过大(8～13.3kPa)，每次吸痰时间不超过15s；进管时轻轻插入并禁止施压，拔出时要连续施压，边吸边提，旋转吸引；吸痰过程中密切观察病情变化，如有明显的氧饱和度下降或颜面发绀，应立即停止吸痰。

    2 胸腔闭式引流管

    2.1 保持引流通畅 严密观察引流液的颜色和性质的变化及水柱波动情况，防止引流管受压、折叠、扭曲或血块堵塞。水柱随呼吸无波动有两种情况：一是引流管被血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，故术后应每30～60min挤捏引流管1次并记录每小时引流量。二是肺膨胀良好，已无残腔，此为正常现象。在吸气时若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即告诉医师做及时处理。

    2.2 观察病情变化 正常情况下胸液应自血性逐渐转变为血清样。术后3～4h内，若10岁以下的小儿血性引流液量>50ml/h，成人>100ml/h，引流液呈鲜红色，有较多血凝块，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，考虑活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理。注意有无心包压塞征象，一旦确定应立即做好二次开胸止血的准备。

    2.3 预防感染 水封瓶位置保持在病人胸部水平下60～100cm 处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔；严格无菌操作，更换引流瓶时应用两把止血钳对夹胸腔导管并用无菌纱布包裹接头处；引流管口的敷料每1～2天更換1次，如有污染或被分泌物浸湿则应及时更换；引流管一旦脱出，应立即捏紧出口处皮肤，并严禁再插入。[1]

    3 拔管护理

    指导病人深吸一口气后屏气，用凡士林纱布盖住引流口迅速拔出引流管，并指导病人深慢呼吸以放松情绪，减轻疼痛。研究表明，拔除胸腔闭式引流管时，使用阿片类镇痛药常规剂量的同时辅以深慢呼吸放松练习的方式镇痛效果更为显著。[2]拔管后不宜立即下床活动，以免空气从胸壁引流口处进入胸腔引起张力性气胸。观察病人有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流孔是否密盖或继续渗液。若拔管2天后仍有胸液漏出，应立即更换敷料并作相应处理。

    参考文献

    赵婉婷.五常法在管道护理中的应用.国际医药卫生导报，2006，12(10)：137-38.

    张凤琴，姚翠玲，丁丽春.胸部手术后呼吸道的护理.包头医学院学报，2002，18(2)：145. (石银华)