气道管理方案见图2。使用功能良好的带套囊气切导管患者如保持仰卧位，通常无需更改其他气道装置。请注意，对于双（内外）腔套囊气切导管，呼吸环路必须与内套管相连，内套管具有相应的15mm连接器。必须熟悉外套管的锁定机制，并知晓由于内套管的直径较小可能出现高气道阻力。 

1. 将气切导管更换为气管内插管

许多人选择用气管插管替换带套囊气切导管，特别是对于手术时间长的俯卧位患者，因为气管插管具有更大的灵活性，并且，气切导管长度较短，可能导致移位或因俯卧位引起气道阻塞。

替换气切导管的气管插管类型（即加强型vs常规型）仍具争议，但是，作者建议使用加强型气管插管，此类导管灵活性更好、易于操作。需要激光气道手术的患者需使用抗激光气管插管。请注意，使用说话瓣膜的患者需将其瓣膜取出、保存，并在操作完成后复位。

将气切导管更换为气管插管时，可采用局部麻醉联合最低程度的镇静/镇痛，保持患者自主呼吸，确认正确插管后可按需给与肌松药。操作完成后，通过侧颈部或胸骨上切迹听诊评估有无气道漏气。使用柔性内窥镜确认插管位置正确更为安全，特别适用于身材矮小的患者，此类患者从气道造口至气管隆突的距离可能小于气管插管尖端至套囊近端的距离。

气管切开术后7天内应尽量避免更换为气管插管，因为此时更换可能产生假通道。如需更换气管插管，应使用软管交换器进行，最好是有熟悉气管插管的外科医生在场。

使用不带套囊的气切导管的患者，需诊断性镇静/镇痛、治疗操作或全麻时，由于麻醉药和镇痛药可能抑制呼吸而需正压通气，可能需行气管内插管。可将不带套囊的气切导管留在原位，用于仅需最低程度或无镇静状态下、不影响患者自主通气的操作。

2. 造口维护装置的管理

使用气管切开造口维护装置的患者（例如造口支架和气管切开纽），应移除该装置并放置带套囊的气切导管或气管插管。请注意，建议对使用造口支架的患者定期取下支架进行清洁，并尽量减少肉芽组织形成。但是，由于潜在病理学机制或患者依从性差，肉芽组织可在支架上方或周围生长，使取下支架变得困难。在此情况下，可通过内窥镜评估上呼吸道的通畅程度。严重肉芽组织形成伴气道狭窄可能需要外科会诊。

3. T管患者的管理

T管患者可能尤其具有挑战性，因为其气道管理比常规气管切开术更为复杂。通过T管正压通气的困难在于：（1）T管腔外支可能不匹配15mm呼吸环路连接器，（2）正压通气可能因腔内支近端漏气而无效，（3）气道疾病（如气道狭窄）和小管径T管的存在可能无法经口气管插管。根据解剖位置和手术类型，已有几种T管患者气道管理方案。第一种方案使用T管帽配件堵塞腔外支并放置声门上气道装置。第二种方案是向T管腔外支插入小号带套囊气管插管（ID 4.5~5.0），放置声门上装置并夹闭，以避免上呼吸道漏气（图3），随后通过气管插管实施正压通气。另一相似方案是选择与T管腔外支相适应的气管插管适配器，通过该适配器将T管腔外支与麻醉环路直接连接。第三种方案是通过硬质支气管镜手动喷射通气，其尖端位于T管腔内支的近端正上方。第四种方案是将小号气管插管尖端置于T管正上方（不进入腔内），使气管插管套囊和声带/声门下之间形成足够的密闭性，进行机械通气。虽然有人建议将经口气管插管穿过T管，但很难找到长度足以通过成人声门的小号气管插管。请注意，T管的放置和移除均需专业训练、掌握专业知识，因此，有必要咨询耳鼻喉科医生。在紧急情况下，可用力向前拉腔外支将整个T管拔除。随后经造口处放置小号带套囊气管插管进行机械通气。但是，移除T管可能造成气道局部塌陷，仅应作为最后手段。

图3. T管患者气道管理，使用小号带套囊气管导管与T管的腔外支连接，将声门上气道装置（SGAD）夹闭以避免上呼吸道漏气。