文字解读护理团体标准之二：T/CNAS 24－2023雾化吸入护理

中华护理学会2023-01-31 发布，将于 2023-05-01 实施的护理团体标准T/CNAS 24─2023-雾化吸入护理，以下进行整理，以便于护理同仁们学习。

T/CNAS 24－2023雾化吸入护理都规定了哪些适用范围？

1、雾化吸入的基本要求、雾化吸入前评估、操作要点及不良反应的观察和处理，不含机 械通气时的雾化吸入操作。

2、适用于各级各类医疗机构的注册护士及经过培训的专业人员。

T/CNAS 24－2023雾化吸入护理都提到了哪些术语和定义？

1、雾化吸入疗法 aerosol therapy

借助气溶胶发生装置将药物以气溶胶的形式经吸气进入气道，在气道局部发挥药理作用的治疗方法。

2、气溶胶 aerosol

经由小容量雾化器、压力定量吸入器、干粉吸入器等气雾发生器所产生的液态或固态悬浮体。

3、小容量雾化器 small volume nebulizer

一类承载药液容量在 20 ml 以下的气雾发生器，包括空气压缩、氧气驱动、网状雾化器和超声雾化器。

4、大容量雾化器 large volume nebulizer

一种能进行持续射流雾化、且承载药液量大于 200 ml 的雾化装置和设备。

5、射流雾化器 Jet nebulizer

一种利用气体射流原理和文丘里原理，将药液形成气溶胶的雾化装置。分为氧气驱动和空气压缩两种类型。

6 、压力定量吸入器 pressurized meter-dose inhaler

一种由抛射剂、药物和辅料及容器、阀门、喷嘴和其他辅助装置（如缓冲腔）组成的可携带的小体积吸入装置。

7、干粉吸入器 dry powder inhalation

一种将药物微粒与载体混合物以干粉形式储存在药物载体中，依靠吸气流速将药物吸入气道的雾化吸入装置。

8、气雾沉积 aerosol deposition

气雾颗粒沉积在吸收性表面的过程，是雾化治疗发挥作用的重要决定因素。

9、缩略语

pMDI：压力式定量吸入剂（pressurized meter-dose inhaler）

DPI：干粉吸入剂（dry powder inhaler）

T/CNAS 24－2023雾化吸入护理都有哪些基本要求？

1、应根据雾化器的种类和工作原理、产生气溶胶大小和治疗要求选择合适的装置，各类小容量雾化设备特性参见附录A。

2、 应掌握各种药物配伍使用的相容性和稳定性，药物配伍禁忌参见附录B。

3、应用小容量雾化装置时，应逐渐增加雾量。

4、雾化装置应专人专用，一次性装置按说明书要求定期或按需更换。

5、 医疗机构所选用的雾化发生设备应符合医疗器材的用电安全、环境温度与湿度、电击和震颤等标准，以及材质的生物兼容性。

6、氧气雾化吸入过程中应严禁烟火和易燃物。

雾化吸入前需要做哪些评估？

1、应评估患者的病情、意识状态、呼吸功能、痰液情况、过敏史。

2、应评估患者的吸气流速和配合能力，吸气流速可应用呼吸训练哨进行筛查。

3、应评估气管黏膜肿胀、管壁痉挛（如主诉呼气困难）等影响吸入效果的因素。

4、对于自身免疫功能减退的患者，应评估口腔黏膜有无真菌感染。

5、应检查雾化设备的功能状态

雾化吸入都有哪些操作要点？

1、小容量雾化器的使用

（1）协助患者采取安全、舒适坐位，不能坐位者应尽量抬高床头。

（2）应根据患者疾病、用药及减轻不良反应的要求选择适宜的雾化设备，具体情况可有：

——慢阻肺病合并II型呼吸衰竭时，宜选用网状雾化器或空气压缩雾化器；

——抗生素、毒性药物、降低气道高反应的药物及抗肺泡蛋白类药物，宜使用网状雾化器；

——高张盐水进行痰液诱导或进行气道局部麻醉时，宜使用超声雾化器；

——重度和极重度慢阻肺病患者如使用氧气驱动雾化器，不宜超过15 min；

——因温度增加而降低药效的药物，如布地奈德、蛋白及肽类等，不宜使用超声雾化器。

（3）连接电源/氧源，再次检查雾化器/壁式氧气表状态。

（4）将药液和溶液置入储药槽中，药液容积勿超过雾化装置的建议量，如药液在冰箱内贮存，应复温后使用。

（5）连接雾化设备与雾化装置和管路。使用氧气驱动雾化者，应调整氧流量至6～8 L/min，观察出雾情况。

（6）指导患者含住口含嘴或戴上面罩（不能配合的患者宜使用面罩），开启雾化设备；嘱患者用口吸气，用鼻呼气，雾化过程中宜间断深呼吸。使用面罩时尽量与面部贴合，避免药物进入眼睛。

（7）雾化时间15～20 min。使用糖皮质激素者，治疗结束后需漱口；面部不宜使用油性面膏，雾化后应洗脸。

（8）射流、超声雾化器或网状雾化器，按照说明拆解并清洗零件，清洗时避免触碰网状雾化器的筛孔等精细部件。

（9）雾化器、送气管、过滤片、过滤片盖消毒方法应参照WS/T 510—2016的规定。

2、压力定量吸入器（pMDI）的使用

（1）应用力摇匀瓶身。

（2）嘱患者先深呼吸2～3次。最后一次深呼吸、充分呼气后立即将口含嘴放进口内，并且含紧，按下药罐将药物释出，深吸气，屏住呼吸5～10 s后缓慢呼气。

（3）如需重复用药，宜在平静呼吸2～3 min后重复上述步骤。

（4）使用后用清水清洁口含嘴并擦干。

（5）嘱患者记录用药次数。

（点击可看大图）

3、干粉吸入器（DPI）的使用

（1）应检查指示窗，确认药物足量。

（2）应检查口含嘴，如潮湿，应擦干后使用。

（3）使用单一剂量干粉吸入器前，应将药物胶囊放在储药槽中，按下穿刺胶囊按钮（只按一次即可），释放药物；盖防尘盖备用。

（4）使用多剂量干粉吸入器时，应一手握吸入剂，另一手推动（或旋转）推药器（或准纳器）向指定方向旋转直至出现声音提示，表明吸入器已处于备用状态。

（5）应指导患者平静呼吸3～5次，呼气时远离口含嘴，呼气末将口含嘴放入口中，双唇包住口含嘴；匀速地吸入药物，屏气约5～10 s（尽可能长）后慢慢呼气。

（6）弃去已用过的胶囊，清洁口含嘴。

（7）使用糖皮质激素者，雾化后应漱口（含漱）。

（8）置DPI于干燥通风处。

雾化吸入都有哪些不良反应？如何观察和处理？ 

1、吸入过程中如出现口干、咳嗽、恶心、呕吐、手部震颤等反应，可改成间歇雾化，严重时应暂停雾化。

2、因雾化液温度过低、浓度高或雾量过大诱发支气管痉挛时，应适当减小雾量，仍不缓解时应暂停雾化治疗。

3、吸入过程中如出现胸闷、气短、心悸、呼吸困难、血氧饱和度降低等反应，应暂停雾化治疗，持续加重者应立即通知医生。

（纳洛酮整理，来源：纳洛酮的护理天地）