护理措施模板合集 |
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护理诊断及护理措施
一、体温过高
护理措施: 1 、根据具体情况选择合适的降温方法。 2 、卧床休息限制活动量。 3 、每 4 小时测量体温、脉搏和呼吸 , 体温突然升高或骤降时要随时测量或记 录 .4 、保持室内空气新鲜,每日通风两次,每次 15-30 分钟 , 并注意保暖。 5 、鼓 励病人多饮水,给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。 6 、出汗后 及时注意治疗或保暖。 7 、体温超过 38 。 5 时给与物理降温 , 物理降温后半小时 测量体温并记录到体温单上。 8 、遵医嘱给与抗生素、退热剂,并观察记录降 温效果。 9 、遵医嘱静脉补液。 10 、指导病人及家属识别并及时报告体温异常 的早期表现和体征。
二、气体交换受损
护理措施: 1 、保持病房内空气新鲜,定时通风,每天两次,每次 15-30 分钟, 并注意保暖。 2 、保持室内温度 20 — 22 摄氏度。湿度 50%-70 %。 3 、给予舒适 的体位,如:抬高床头、半坐位 .4 、改变病人体位, q2h ,有利于痰液的移动和 清除。 5 、遵医嘱吸氧 .6 、随时观察鼻导管是否通畅。 7 、如病情允许鼓励病人 下床活动以增加肺活量 .8 、活动要循序渐进避免过度劳累。 9 、必要时吸痰。 10 、如果病人不能保持适当的气体交换,预测是否需要气管插管或使用呼吸 机。 11 、鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅。
三、清理呼吸道无效
护理措施: 1 、保持病房内空气新鲜,定时通风,每天两次 , 每次 15 — 30 分钟, 并注意保暖。 2 、保持室内温度 18 — 22 摄氏度。湿度 50%-70%.3 、经常检查并 协助病人摆好舒适体位,如半卧位,应注意避免身体滑向床尾。 4 、如果有痰 鸣音,帮助病人咳嗽。( 1 )指导病人有效咳嗽。( 2 )利用恰当的咳嗽技巧, 如拍背、有效的咳嗽。 (3 )在病人咳嗽全程中进行指导。 5 、排痰前可协助病人 翻身拍背 , 拍背时要由下向上、由外向内 .6 、如果咳嗽无效,必要时吸痰。 7 、 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧,预防痰液干燥。 8 、遵医嘱给药 , 注意观 察药物疗效和药物副作用。 9 、指导病人经常变换体位 , 如:下床活动,至少 2h 翻身一次。 10 、保持呼吸道通畅。如果分泌物不能被清除,预测病人是否需要 气管插管 .11 、如果病情允许 , 必要时进行体位引流,注意体位引流的时间应在 吃东西后至少间隔 1h, 以预防误吸 .
四、低效性呼吸型态
护理措施: 1 、摆好病人体位有利于呼吸 .2 、保持供氧通畅 .3 、鼓励深呼吸。 4 、鼓励病人有效的咳嗽 , 清除痰液,以保持呼吸道通畅。 5 、必要时吸痰 .6 、操 作前向病人解释,减少病人焦虑。 7 、在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人 , 使其得到安全感,以减少焦虑。 8 、指导病人放松技术,如缓慢的深呼吸,肌 肉逐渐放松。 9 、鼓励患有慢性肺部疾病的病人采用横膈式呼吸 .10 、预测病人 |
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