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Rh阴性血者更应该重视

案例

女，32岁，G2P0（怀孕2次，生育0次）。

孕34+2周时，因“停经34+2周，自觉胎动减少2天”入院，后B超检查发现胎儿已经死亡。

患者定期产检血常规、肝功、甲功等无特殊。口服葡萄糖耐量试验（OGTT)阴性。

否认既往输血史，否认手术史。

回顾这个病人的病史时发现，患者血型为O型，丈夫B型，建卡时测溶血抗B检查为1:64，入院前测溶血抗B检查为1:1024，提示胎儿有溶血发生的危险！

最终，还没来得及救治，胎儿已经因为ABO血型系统导致溶血胎死宫内。

血型系统不合溶血

是如何发生的

通常ABO血型不合导致胎儿新生儿溶血病的症状较轻，大多数仅表现为出生后新生儿病理性黄疸等，仅有个例报道有严重的因ABO血型不合导致死胎者、新生儿死亡者。

而另一血型系统RhD不合者往往起病急、进展快，溶血严重，死亡率也较之明显增高。

简单来说就是在ABO血型系统中，O型血母亲怀上非O型血的宝宝，母亲血液中的抗A（或B）抗体IgG可以穿透胎盘，导致宝宝血液系统里的红细胞发生抗原抗体结合反应引发溶血。在Rh血型系统中，则为Rh阴性母亲怀上Rh阳性血型的宝宝。

现有数据显示，我国汉族人口中母婴ABO血型不合比例约20%~25%，而Rh血型不合者约0.32%。

发生血型系统不合溶血

该如何应对

1.ABO血型不合

首先，ABO血型系统不合出现临床表现（如病理性黄疸、脾肿大、贫血、死亡等）的新生儿或胎儿，其中40%~50%是第一胎。这是因为母体会被自然界存在的A或B血型抗原如植物、细菌、类毒素等致敏后产生相应的抗体，由于抗原刺激所产生的级联反应，即使是第一胎也会出现高效价的抗A（B）抗体，引起溶血。

其次，尽管国外的数据显示ABO血型系统发生严重病例者比率较低，但是国内的研究数据显示可能由于人种不同，由于ABO血型不合导致中重度新生儿胎儿溶血（HDFN）的比例约17.7%，因此我们需要制订合理的、适合黄种人群的策略应对ABO血型不合者。

图1 IgG阳性是指超过64；HDFN：胎儿新生儿溶血；cff-DNA：游离胎儿DNA；MCA-PSV：胎儿大脑中动脉峰值流速。

2.Rh血型不合

Rh血型不合者往往在怀第二胎时更容易出现严重情况，但这并不代表我们对Rh阴性血的初产妇可以掉以轻心，凡Rh阴性血者应该受到重视。详见图2。

图2 HB：血红蛋白；HCT：红细胞压积，也称红细胞比容。

虽然O型的孕妈妈确实要警惕溶血症的发生，但是也不要太过担心：

首先，ABO血型不合导致的溶血发生率低、程度轻，出生后根据黄疸能够及时发现，治疗效果也很好。

其次，孕前可以进行抗体效价的测定，提前干预治疗，预防溶血症的发生。

最后，孕妈千万不要轻易去流产。因为相对而言，第一胎发生血型不合的导致病情严重胎儿的几率较低，否则，随着流产次数的增多，母婴血型不合的几率就会增大，发生严重溶血的风险也会越来越高。尤其Rh阴性女性，更要保证第一胎的顺利分娩，不然很可能会发生再次流产。

参考文献：

[1]李翠莹. 胎儿新生儿溶血病的诊疗策略探讨[J]. 临床输血与检验,2021,01:24-28.

[2]李翠莹,李小薇. 胎儿新生儿溶血病实验室检测专家共识[J]. 临床输血与检验,2021,01:20-23+28.

[3]妊娠期非Rh(D)抗原有关红细胞同种抗体的管理：https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/management-of-non-rhd-red-blood-cell-alloantibodies-during-pregnancy

[4]妊娠期RhD同种异体免疫的处理：https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/rhd-alloimmunization-in-pregnancy-management

本文首发：医学界妇产科频道

本文作者：朱墨

责任编辑：一川

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