冬季是心血管疾病的多发季，有一种病被称为“不定时炸弹”，死亡率极高，这就是主动脉夹层。那么出现哪些症状时要留意是否是主动脉夹层？有心脏相关疾病的患者感染新冠病毒后，需要注意什么来保护自己的心血管呢？

本期嘉宾

刘隽炜

武汉协和医院

心脏大血管外科主任医师

临床方向：成人心脏及大血管疾病外科临床、科研、教学工作，常规开展急性主动脉夹层、动脉瘤、微创冠脉搭桥及瓣膜置换等手术。采用微创hybrid技术治疗急性Stanford A型主动脉夹层，年手术量100余台次，获得极好的临床疗效。

门诊时间：每周一全天，协和医院本部门诊二楼心血管外科。

主动脉夹层

是种什么病？

主动脉夹层是一种起病较急，发病迅猛，死亡率高的大血管急症。

人的动脉血压本身就是非常高的，主动脉长期承受着血压的冲击，血流在升主动脉和主动脉弓段能对动脉内膜造成强大的剪切力，因此，升主动脉和主动脉弓是主动脉夹层的“高危地段”。

主动脉夹层是主动脉中膜结构异常和血液动力学异常相互作用的结果。如果一个人患上了高血压，同时他的动脉老化，存在粥样硬化斑块或先天缺陷时，主动脉壁变薄、弹性减弱。在血压剧烈波动的时候，强大的血流剪切力可能撕开动脉内膜，形成裂口，进入主动脉壁，就形成了所谓的“夹层”。大家也可以把夹层看作是“假层”，也就是说正常血液在内膜围成的管腔内流淌，而此时血液是在外膜和内膜形成的新管腔内流动。就像吹气球一样，越来越多的血液流到这个“假层”里，但是无法流出。一旦急性主动脉夹层破裂，血液就会像决堤的洪水一样涌出，患者也会在很短时间内丧失意识甚至死亡。

很少一部分患者可演变为慢性主动脉夹层或者动脉瘤。

主动脉夹层发生时

会有哪些表现？

74%-90%的患者首发症状是突发的剧烈胸痛，呈现刀割痛或者撕裂痛。一般由胸部向胸前或者背部放射，持续时间较长，患者往往难以忍受，且含服硝酸甘油不能缓解。跟冠心病的疼痛不一样，冠心病疼痛相对缓慢。主动脉夹层的疼痛会让病人产生濒死感。

部分患者会出现典型的转移性疼痛，起初是胸口疼，然后疼痛会转移到背部、腹部，这时要高度警惕主动脉夹层。

主动脉夹层发作时主要表现为血压升高、焦虑不安、大汗淋漓、心跳加速、脸色苍白等。主动脉是人体最重要的血流主干道，如果出现病变，对所有分支动脉都会有影响，相应的身体各个重要器官也会出现缺血导致的功能障碍。

当夹层累及到给大脑、脊髓供血的分支时，患者可能出现神志模糊、视力模糊、偏瘫、晕厥甚至昏迷等多种症状。累及主动脉根部或冠状动脉时，可能出现急性心肌梗死、急性主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰、低血压、甚至休克。累及腹腔重要分支，可能出现腹痛、呕吐，血尿，血便等。累及下肢动脉，可能出现下肢缺血、疼痛甚至肢体坏死。

哪些人容易患上

主动脉夹层？

高危因素主要有这几个：

先天性主动脉壁发育异常，约占10%，比如马凡综合征。

继发性的，最常见的就是高血压，80%夹层由高血压引起。长期得不到有效控制的高血压，对于血管的损伤非常大。高血压患者起病10～15年后，便进入主动脉夹层的好发年龄段。近几年，我国人群高血压发病率明显升高，已达10％，患者人数高达12亿，并以每年300万人以上的速度继续增长。而且我国高血压人群有两个特点：一是年轻患者比例升高，二是不稳定型高血压患者增多。这也是我国主动脉夹层发病率明显上升的主要原因。严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。

外伤，比如车祸等，直接外伤可引起主动脉夹层，钝挫伤可致主动脉局部撕裂、血肿而形成主动脉夹层。或者医源性的，主动脉内插管或主动脉内球囊反搏插管均可引起主动脉夹层。

心脏外科手术，如冠状动脉旁路移植术，偶也可引起主动脉夹层。

主动脉夹层

可以如何治疗？

不同类型的主动脉夹层，治疗方法不一样，主要是外科手术、介入手术和药物治疗。

针对部分B型夹层，可以选择药物治疗，常用的药物为β受体阻滞剂、硝普钠等；目标：心率控制在60次/分钟，收缩压控制在100-120毫米汞柱。大多数有明确破口的B型夹层还是应在急性炎症反应过后接受介入支架置入手术。

基本上所有A型夹层都应尽早外科手术治疗。替换掉最容易发生破裂的升主动脉和主动脉弓。当然，随着科技的进步和外科技术的发展，现在对于条件合适的A型夹层患者，我们也可以通过微创技术达到同样的手术效果。

A型主动脉夹层手术在心脏外科领域是最复杂的手术。在国际上，该手术死亡率在7%至20%间不等。国内目前的手术成功率已达90%以上，其中武汉协和医院心脏大血管外科近五年的手术成功率保持在95%以上。

什么是治疗主动脉夹层的

微创hybrid技术？

以往的A型夹层的外科手术需要正中开胸，完全劈开胸骨，切口20cm左右，并且需要深低温停循环技术才能处理主动脉弓部及三大分支。手术创伤大，对患者正常的生理功能影响也比较大。

为了进一步提高手术成功率，加快患者恢复，武汉协和医院心脏大血管外科经过近20年的经验总结和技术创新，将微创小切口和杂交技术结合起来，应用于A型主动脉夹层的治疗中。

简单来说，现在我们只需要在胸骨上段开一个6-8cm的小切口，保留一半的胸骨完整，并且不需要深低温停循环，在32℃这样的常规体外循环手术温度下就能完成A型夹层的全部手术操作。

这种手术方式的优势在于术后患者恢复快，顺利的情况8天左右就能出院。呼吸系统和神经系统并发症发生率低，术后疼痛感也明显减轻，尤其是大大提高了高龄高危患者的救治成功率。

监制  洪燕 刘开莫