关于隐形矫治的适应症问题，是大家常问的问题~

基于2021年中华口腔医学会发布的《口腔正畸无托槽隐形矫治技术指南（2021版）》分享下隐形矫治技术的适应症解析吧~

该指南按高度可预测、中度可预测、低度可预测来区分，总结大量医生经验和临床病例、近几年大量文献资料，更加合理，也容易理解。

当然随着该技术日益广泛的应用，基础和临床研究的不断深入，适应症范围也在不断扩展。

解释下可预测：即矫治效果可预见程度，是指虚拟排牙设计方案的效果，对比临床效果，在临床实际中实现的表达程度和准确性。

那么隐形矫治的3D数字化方案的临床效果的表达程度受哪些因素影响呢？画个图：

因为隐形矫治器施力原理是通过矫治器对牙冠的包裹施力的，施力效果和包覆面积有很大的关系。

这也是为什么儿童及青少年乳牙列和替牙期时开展隐形矫治的难点之一~

儿牙隐形适应症可以看这两篇：

· 儿童及青少年早期矫治——专家共识：儿童错颌危害、病因分析、矫治原则、预防、生长发育规律、暂时性错颌、矫治方法及并发症……

· 儿童及青少年早期矫治——隐形矫治器在乳牙期、替牙期口腔正畸中有哪些应用？

但是需要注意的是，不是说临床冠短小就无法开展隐形矫治，而是说临床冠高度足够的病例相较于冠短小的病例来说，更容易实现矫治器力的表达，那么矫治效果更容易保证~

此外有几个点分享给大家：

（1）对于临床冠较短的病例，取模时务必取全，如果是口扫，磨牙7的取模往往容易出现取不全的情况（如图所示），那么对于磨牙区矫治器就位来说会影响很大（如图所示）。

（2）对于临床冠较短的病例，可以通过添加固位附件、减少齿间倒凹填充和矫治器切割时留取到龈缘线下1-2mm的方式，来增强固位，如下图所示，当然前提是取模要精准，龈缘线获取清晰且牙龈获取足够。

先说名词解释，牙量骨量不调的问题（拥挤度）的基础概念，大家可以看这篇：

【全罗列】牙弓长度不调、垂直向不调、横向不调、失状向不调等错颌问题以及对应可以采取的正畸方案

那有了基础概念理解后，这类适应症就很好理解啦~

举几个例子：

有个小点就是，对于这类病例个别拥挤位置或者考虑中线调整需求，可以添加少量IPR来辅助调整左右排齐所需间隙~

隐形矫治器的横向扩弓一直受到大家的不同反馈，当然实际临床表达，还是会受一些因素的影响：

比如矫治器材料性能（压膜后整体牙弓横向回弹性及刚性）、支抗设计（分步等）、齿间间隙（是否阻碍）、咬合干扰等~

具体在开展此类案例时，扩弓的3D数字化方案设计时一些知识点，推荐大家看这篇：

数字化隐形矫治——牙列拥挤扩弓方式虚拟排牙机制

3. 牙量骨量不调>8 mm，重度牙列拥挤的安氏Ⅰ类错减数（拔牙）病例；

一提隐形矫治开展拔牙病例，可能大家总觉得不好把控，但是拔牙病例也是分难易程度的~

对于重度拥挤类的错颌病例，减数拔牙后，拔牙间隙基本大部分用于牙列排齐或者少量内收，而不是大量内收，支抗是较容易控制的，所以这类病例划分在高度可预测类中~上图：

具体在开展此类案例时，拔牙病例的3D数字化方案设计时一些知识点，推荐大家看这篇：

隐形矫治3D数字化方案设计【拔除前磨牙矫治】：病例选择、移动步骤、内收方式、分步序列设计-Staging-支抗方式设计

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