在正畸过程中，医生一般会根据患者的牙齿情况、面型情况、通过全景片分析、X光片测量分析，得出具体的矫正方案，有的方案中会涉及到拔牙、扩弓、片切等方式。

当然不是患者看着哪个好就要求医生给你用哪种方式，因为每种方式都有各自的适应症，具体还是要看自己适不适合。

但好多来面诊的患者一听到矫正要拔牙，还是会觉得害怕、有些抵触，会不会把好的牙给拔掉了。

其实出现拔牙情况时，主要是为了给排齐牙齿腾出足够的空间，利用拔牙间隙调整后牙咬合关系，使后牙尖窝交错，达到咬合接触面积，形成很好的咀嚼效率。

比如说牙齿严重拥挤不齐、双颌前突龅牙、牙齿咬合关系差等情况会用到，具体要经过准确的测量分析，和口腔内的具体情况来判断拔除的牙位和时机，像一些必须要拔牙而没有拔，牙齿整体排齐后，牙齿就会整体向外突，变成龅牙。

1、侧貌和唇齿的关系：侧貌为凸面型并伴有开唇露齿，则更多倾向于拔牙矫治，面部侧貌为直面型或凹面型，唇齿关系正常，则倾向于不拔牙矫正。

2、牙齿拥挤和覆盖程度：需要看牙齿拥挤程度与牙齿覆盖情况。

3、前牙轴倾程度：前牙往外飘出去很明显，会多考虑拔牙，如果前牙内扣，多考虑不拔牙。

4、患者对侧貌的要求：如果追求达到标准的直面型，则多考虑拔牙矫正。

一般拔牙是拔除位于尖牙后面的4号牙或者5号牙，通常采用上下牙弓同时拔牙，也就是上下左右各拔除第一双尖牙共4颗，为了使矫治后上下牙弓能建立良好的咬合关系，拔除后的间隙可以用于排齐原本拥挤的牙齿，或者内收前突的牙齿。    

这4颗双尖牙在口内的功能非常小，只承担了2%左右的咀嚼功能，对牙齿咀嚼功能的影响非常小，不用太担心！

非常规情况下，例如牙齿有智齿、严重的龋坏、发育不良、畸形及错位等，医生也会根据矫正需要腾出的间隙和牙齿的情况来拔除4、5号以外的牙。

拔牙后牙齿缝隙会完全关闭，恢复牙齿的连续性及尖窝相对的咬合关系，不会影响到正常的咀嚼功能。

扩弓主要是扩大牙弓的宽度和长度，使两侧后牙向颊侧移动，每扩宽1mm大概可获得0.8mm的间隙，利用这个间隙就可以使牙齿移动到正确的位置上，来完成牙齿矫正。

一般医生会根据患者的口腔情况、脸部形态，结合正畸美学，适量扩大上下颌牙弓的，让每个牙齿找回自己的位置，牙齿有空间排齐，笑容以及面型达到美的标准。

1、颌骨及牙弓宽度：上下颌牙弓双侧或单侧比较窄，多考虑用扩弓方式为拥挤的牙列提供间隙。

2、上下颌前牙内倾、拥挤等造成的下颌牙弓前段比较短。

3、其他遗传、创伤、不良习惯导致的牙列拥挤、不齐等错合畸形。

4、笑起来嘴角的黑色空隙过大。

不是每个人都需要扩弓，具体还是得以正畸医生的矫正方案为主，医生会根据你的诉求，选择适合的方式去矫正。

扩弓分为快速扩弓、慢速扩弓两大类：

1、速度在1.4～3.5毫米/周范围内时称为快速扩弓。

2、速度在 0. 4～ 1.2毫米/周范围内时称为慢速扩弓。

快速扩弓适用于处于生长发育高峰期的青少年，慢速扩弓适用于已过生长发育高峰或生长发育已接近完成的患者。

慢速扩弓虽然效果获得较慢，疗程较长，但其效果比较稳定，组织损伤小。

大家也比较担心的时候扩弓矫正完成后，会不会脸变宽变大了，其实决定脸型的是颌骨的宽度、长度，牙弓宽度扩展的量非常有限，并不会改变基骨的宽度，所以不会导致脸也跟着变宽。

片切是指在牙齿邻接位置对牙釉质进行削磨、减径、再成型的一项临床操作，磨掉一些牙齿邻面，使牙齿变窄，腾出多余的空间，为矫正提供必要的空隙，主要是为了减小牙齿尺寸，让牙齿排齐，解决牙齿不齐或拥挤的问题。

但大多患者会担心片切不安全，导致牙齿敏感，其实在矫正过程中的片切量控制在 0.2-0.5 mm，安全范围内并不会伤害到牙齿，另外这一层没有神经分布，一般不会引起痛感，但一定要找专业的正畸医生在合理范围的正畸操作，都是没有问题的，这个可以放心。

1、牙冠形态侧面略突的患者

2、不易蛀牙的患者

3、轻度牙齿拥挤的患者

4、牙根发育完成的患者

5、需要遮盖黑三角的患者

片切的优势在于不用拔牙就可以改善牙冠形态，缩短了治疗时间和减少了牙根的吸收风险。

大家可能会担心片切可能会导致牙齿过敏、牙齿脱矿，以及提升牙齿龋坏的几率，一般正畸医生在操作完成后，会给牙齿涂氟脱敏，做再矿化防龋处理，也会叮嘱大家坚持使用含氟牙膏，所以不用过分紧张。

牙齿矫正中拔牙、扩弓、片切比较常见的一种手段，能够有效的辅助大家做好牙齿矫正。但是，一定要根据自身的牙齿情况来进行选择，相信正畸医生的矫正方案，并配合好医生。