图1 A：胸部的水平投照腹背位（VD）X线片的几何结构示意图。此图中有一个胸部的横断CT图像代表拍片的犬。D，背侧；V，腹侧。B：使用图A中的几何结构拍摄的水平投照VD胸片。注意受压迫一侧肺的塌陷。心脏位移到受挤压的那一半胸腔并压迫肺组织。受挤压的横隔向头侧位移，也压迫到了肺部。压迫导致半侧胸腔的运动减少。压迫性肺不张与所有这些因素都有关。

除了被误诊为肺部疾病外，侧卧性肺不张还有重要意义，因为塌陷侧的肺部影像学密度增加会导致这一侧肺软组织病变的边界变模糊或变暗，使其在影像学上不明显。这经常会导致塌陷侧的肺部损伤在侧位片无法显现（图2和3）。

如果肺部损伤比较小并且在VD或DV位看不见的话，就一定要拍摄左侧和右侧位片，例如肺部结节或小团块。如果只拍了一个侧位片，而有损伤恰好是塌陷侧的肺，而这个损伤区域在VD和DV位又不可见，那这个病变就会被漏掉（图3）。受压侧的肺部塌陷是所有动物都要例行拍摄左右两个侧位片的主要原因。如果只拍摄了一侧，会存在相当数量的动物被误诊。

图2 A：一只左肺前叶肺炎的犬胸部腹背位（VD）X线片。很明显左肺前叶的影像密度升高。

B：右侧位片中，由于左肺前叶的肺泡病变导致影像呈现出很多空气支气管征（白色箭头）。未受压迫一侧的肺部病变使得空气支气管征非常明显，而且支气管被充满气体的正常肺组织包围，对比更明显。

C：左侧位片中，病变的左肺前叶受到压迫，整个左侧都肺不张了。肺不张导致整个左肺的影像密度升高，使得肺炎部位的边界模糊不可见。

图3 A：一只左肺结节（箭头所指）的犬右侧位X线片。未受压迫的一侧肺充满了气体，与软组织结节形成对比。

B：同一只犬的左侧位片。此时结节位于受压迫的一侧肺，边界消失而不可见。

侧卧时受压侧的广泛肺不张会导致侧位片中肺部整体影像密度比VD或DV位片更高，VD或DV位中受压迫的肺不张会少很多。侧位片中肺塌陷造成的密度升高过度解读为肺部疾病是常见的错误（图4）。如果在一侧或双侧的侧位片都怀疑肺部病变，那么关键就是在VD或DV位片中辨别这种疑似异常是否是肺不张引起的假象。

影像学检查时使用镇静剂或麻醉剂会增加与侧卧相关的肺不张的程度，导致侧位片中肺部影像密度更高，更容易被误读为肺部疾病。

除了受压迫的肺和另一侧肺的损伤清晰度差异外，侧位胸片的一些重要的其他外观差异也可以归因为左侧卧或右侧卧。

图4 一只犬的胸部左侧位片（A）和背腹位片（DV；B）、侧位片背尾侧肺野的放大特写（C）和背腹位片右后侧肺野的放大特写（D）。侧位片的肺不张加剧导致肺部整体影像密度升高（A和C）。在背腹位投照中肺部充气更充分，射线穿透性更好（B和D），证明侧位片中肺部影像密度增加是通气不足造成的假象。侧位片中很常见的肺野密度升高常被误读为肺部病变。任何在侧位片中观察到的疑似密度升高都要通过腹背位片（VD）或背腹位（DV）片确认。

02

肺前叶血管

解读胸部X线片的一个重要内容就是评估肺血管的绝对大小和相对大小。右肺前叶的肺动脉和静脉常被当做评估肺循环的基础。一定要能够明确辨认出这两根血管，并在没有其他血管影像与之重叠的情况下对比右肺前叶动脉与静脉的尺寸。这两根血管在右侧位片的成像不如在左侧位片清晰（图5），因为动物处于右侧位时右肺前叶会向背侧偏移，导致右肺前叶的血管与左肺前叶的血管有重叠。

无论左侧位片还是右侧位片，一般都没法准确评估或对比左肺前叶的血管大小，因为它们的位置更靠近胸腔背侧，通常会与其他血管或更厚的纵隔背侧部分重叠。在DV位和VD位上偶尔能够辨别肺动脉和肺静脉，但是标准分析标准还是左侧位的胸部X线片评估右肺前叶的血管。

图5 一只犬胸腔前腹侧的左侧位片（A）和右侧位片（B）。左侧位片上能够清晰地辨认出右肺前叶的动脉（a，白色箭头）和静脉（V，黑色箭头）。右侧位片上这两根血管互相重叠，并且与左肺前叶的动静脉也有重叠，无法辨别或独立评估。图A的左肺前叶动静脉在右肺前叶动静脉的背侧。

03

横隔

横隔的两个背侧脚在左侧位片上是岔开的，而在右侧位片上更像是互相平行（图6）。

横隔上的后腔静脉裂孔位于腹中线稍偏右的地方。右侧位片中躺卧侧的右隔脚由于腹腔内容物的挤压而位于左隔脚的颅侧，所以后腔静脉的影像会与包含腔静脉裂孔的更靠颅侧的右隔脚融合或互相衬托。左隔脚在左侧位片上会位于右隔脚的颅侧，而后腔静脉会在显现轮廓或与更靠尾侧的含有腔静脉裂孔的右隔脚（图7）汇合前与左隔脚重叠。如果没有使用外部放射标记物的情况下，后腔静脉与横隔交界处的表现可作为辨别左侧位片和右侧位片的一种方法，但这并非100%可靠，因为有时候右侧片上左隔脚也会位于右隔脚的颅侧，反之亦然。

图6 一只犬的胸腔后侧的左侧位片（L）和右侧位片（R）。左侧位片中，位于横隔背侧的隔脚比右侧位片的分岔更明显。

图7后腔静脉与横隔膜交界区的左侧位片（A）和右侧位片（B）。左侧位片中（A）左隔脚更靠近颅侧，腔静脉在进入包含腔静脉裂孔的右隔脚之前与左隔脚有重叠。右侧位片中（B），包含腔静脉裂孔的右隔脚更靠近头侧，而后腔静脉与之汇合。

04

心脏

一般来说，左侧位片的心脏比右侧位片更圆润，心尖在胸骨处有稍微升高（图8）。

图8 心脏区域的左侧位（A）和右侧位（B）胸片。一般来说，心脏在左侧位片中会显得更圆润，心尖和胸骨会略有一些距离（图A的白色箭头）。

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