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来源：北京协和医院重症医学科

血压测量方法包括无创方法和有创方法。无创血压(NIBP)是以间接方法，如柯氏音法、示波振荡法，来反映动脉内压力测得的血压。有创血压（INBP）通过动脉插管，直接获得的动脉内血压称为有创血压，也叫直接血压(Direct blood pressure)。两种方法有利有弊，临床中常常出现无创与有创血压的误差明显，影响临床护理观察与治疗。今天，我们来看看无创与有创血压有哪些“爱恨情愁”。

一、泉眼无声惜细流，树阴照水爱晴柔

相识相知——原理

无创血压检测方法主要有柯氏音法和振荡法。柯氏音法是最早使用的方法，通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器或者电子拾音器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩压。继续放气脉搏声慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声，这时认为血管完全未受挤压，即为舒张压。

振荡法是利用捆绑在手臂上的袖带，通过充气泵向袖带充气以阻断血管中脉动的传播，达到一定压力 (一般为 124~316kPa) 开始放气，当气压到一定程度，血流通过血管产生振荡波，逐渐放气，振荡波越来越大，再放气由于袖带与手臂的接触越来越松，因此压力传感器所检测到的压力及波动也就越来越小，压力传感器能实时检测到袖带内的压力及波动，我们假设选择波动最大的时刻为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值 0.45的波动点，这一点为高压 ( 即收缩压 )，向后寻找是峰值 0.75的波动点，这一点所对应的压力为低压 ( 即舒张压 )，而波动最高的点所对应的压力为平均压。

有创血压是将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。

二、早知如此绊人心，何如当初莫相识

路遥知马力——影响因素

影响无创与有创血压的内因素：1、血管硬化；2、血流动力学变化；3、生理因素：年龄、体位。

影响无创血压正确测量的外因素：1、选择合适的测量袖带和测量模式；2、袖带不能绑在太厚的衣服上进行测量；3、测量部位应与心脏保持水平；4、袖套松紧应合适；5、测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作；6、过于频繁的测量会影响测量准确度。

影响有创血压正确测量的外因素：1、压力传感器的位置；2、测压管道堵塞；3、测压系统未及时系统校零；4、测量管道中有气泡；5、测压管的长度及材质；6、穿刺针脱位或打折。

三、既生瑜，何生亮？

爱恨交织——两者关系

很多研究表明有创血压均高于无创血压,并且收缩压差值比舒张压差值更明显,具有统计学意义。然而特殊情况下，两者的关系会出现偏差。

1、血压高低：高血压患者有创血压测得的收缩压较无创血压高，且血压越高的患者，有创血压与无创血压测量值之间的差值越大。危重症患者低血压及高血压状态下IBP与NIBP间相关性显著下降,低血压状态下NIBP监测值易高估患者实际血压水平,

2、休克：休克患者有创血压监测的收缩压与舒张压均较无创血压低。

3、肥胖：肥胖患者有创血压监测得出的收缩压较无创血压高，而舒张压较无创血压低。

四、人情似水分高下，世事如云任卷舒

看淡——总结

在危重患者、休克患者、血流动力学不稳定的等特殊患者中，有创血压应当是首选的监测方法。然而当有创血压由于受到个别干扰因素测量值不准确时，临床应采用有创血压和无创血压同时监测的策略，综合患者因素作出更准确的判断，获取数据指导诊疗。

参考文献：

1、陈业群, 谭学瑞. 无创与有创血压的差异及无创血压准确性的影响因素[J]. 中华高血压杂志, 2009(3):208-210.

2、周伟英, 王世玲. 影响有创血压监测准确性的因素分析和对策[J]. 医药前沿, 2013(16):344-344.

3、姚维红. 有创血压和无创血压测量值的比较[J]. 现代中西医结合杂志, 2007, 16(31):4643-4643.

4、胡星兰, 卜晓星, 袁春凤. 成人有创血压及无创血压测量值的比较[J]. 实用临床医学, 2006, 7(8):149-149.

5、杨晓军, 冯涛, 李桂芳,等. 危重症患者床旁无创与有创血压监测的一致性评价及相关性分析[J]. 重庆医科大学学报, 2013(9):1068-1073.

6、一叶飘零. 无创血压与有创血压差值较大时，你更相信哪个.医学界麻醉频道

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